久坐后起身，膝盖嘎嘣一声响，这是病吗？

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副主任医师张昊华

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斯雨医生：北京积水潭医院

很多人在久坐之后突然伸直膝盖的时候会听到嘎嘣一声响，但是一声响过后也没有其他不舒服的症状，这就让人产生了困扰，这种现象是正常的吗？是不是膝盖得了什么病？

1 膝盖有响声，可能是关节里的“机油”不够

关节，就像是抱拳作揖的手；握拳的那只手（关节头），被包在另一只手里面（关节窝），为了减少这两只手（两块骨头）的摩擦，这两只手之间有一定的空隙（关节腔），在空隙里面充满着滑液，能起到润滑的作用。

这些滑液不会一直存在，而是不停地更新换代着。关节活动的时候，就会挤压滑膜，从而产生滑液，润滑关节。

如果缺少运动，没有经常“挤压”滑膜的话，关节中的滑液就会变少，缺少了润滑的关节就会一直发出“咔哒、咔哒”的响声，而且这种响声会让你有一种膝盖被摩擦的感觉。医学上管这个叫“膝关节弹响”。

2 年轻人下蹲有声音，可能是膝盖骨移动

年轻人下蹲、上楼的时候，膝盖咔哒、咔哒响，多数是因为膝盖骨（屈腿的时候，膝盖正前方凸出来的那块骨头，大名叫髌骨）内移或者外移造成的。

屈膝的时候，膝盖两侧的肌肉就像是拔河一样，会互相较着劲，要把膝盖骨往自己那边拉。如果膝盖内侧的肌肉太紧，会把膝盖骨拉向内侧；外侧肌肉过紧，会把膝盖骨拉向外侧。哪边的肌肉“力气大”，就会“领走”膝盖骨（膝盖骨就会往那侧偏），同时还会撞击到其他组织，发出“咔哒、咔哒”的弹响。

怎么才能确定弹响是不是膝盖骨移动造成的呢？首先摸到膝盖骨，让双腿放松、伸直，就能很轻松的在膝盖上看到两个窝，两个窝中间的那块骨头，就是膝盖骨啦。

可以让朋友帮帮你，把膝盖骨往外侧一直推，然后你往下蹲，看看膝盖还有没有弹响；如果有弹响的话，让朋友把膝盖骨往内侧一直推，你再下蹲。两次下蹲的时候，只要其中一次弹响消失了，就能确定弹响是由于膝盖骨内移、外移造成的。

3 关节这样响，就没啥事儿

关节腔里面充满着滑液，没有间隙（就像是两块瓷砖之间的玻璃胶一样，它们之间没有空气，里面是负压的状态），这样能让关节的各个部分紧贴在一起，保持关节的稳定。

但是当关节突然动起来的时候，负压就会被破坏，这时候就会有少量气体进入关节腔里面（突然有人要把这两块瓷砖分开，玻璃胶中间就进入了空气）。这些气体会向关节腔各处扩散，还会和滑液一起震动，发出响声，这种声音叫生理性弹响，对身体没什么害处。

4 啥样的响声，是“生理性弹响”？

5 膝盖总是响，会把关节磨坏吗？

轻微的弹响，在短期内不会引起膝盖的磨损，但这说明你关节腔里的滑液不够，以后最好能在运动之前，做一些准备活动，在充分热身后再进行正式的运动。

对于髌骨内移、外移的人来说，最好能掌握正确的运动方法，尽量避免下蹲、爬楼之类的运动。

而普通的生理性弹响，是不会让膝关节“磨坏”的。

有多种病症会导致弹响膝，如下表：

其中，半月板损伤是造成弹响膝的最常见病因。较轻的半月板损伤并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，易被忽视，长期不诊治容易造成关节软骨损伤，最终可能导致骨性关节炎，甚至到膝关节置换的地步。因此，半月板的轻微伤应尽早处理。

6 其他情况

7 想让声音变小，需要锻炼你的大腿

股四头肌是大腿上最重要的肌肉群，负责髌骨和膝关节前后方向的稳定性，所以运动的时候声音比较大的人，可以试试锻炼股四头肌。

收缩练习：平躺，在膝盖下垫一个稍微厚一点的毛巾卷；用力把膝盖伸直，保持 5~8 秒，之后放松，做 5 组。
抗阻练习：坐在椅子上，腰背部伸直；在两条小腿末端分别绑一个约为 1kg 的沙袋，把左侧小腿抬高 30°、60°、90°，每个位置保持 5~8 秒，放松。换右侧腿再做同样的动作，两腿都做完为 1 组，做 5 组。

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