肝肾综合征

肝肾综合征（Hepatorenal syndrome，HRS）是终末期肝病出现的以肾功能损伤、血流动力学改变、内源性血管活性物质明显异常为特征的一种综合征。

该病是急性肾脏损伤（AKI）的一种特殊形式，由极度血管舒张引起，且对扩容治疗无反应。肝硬化腹水合并急性肾功能衰竭的患者，即出现肾小球滤过率急性显著下降，血清肌酐浓度 >1.5 毫克/分升（133 μmol/L）时，可诊断为急性肾脏损伤，排除其他引起急性肾脏损伤的病因，结合肾脏无明显器质性病变等，可做出肝肾综合征的诊断。临床可分为 Ⅰ 型肝肾综合征和 Ⅱ 型肝肾综合征。

Ⅰ 型肝肾综合征为快速进展性肾功能损害， 2 周内 SCr（血清肌酐浓度）成倍上升，超过基础水平 2 倍或 >226 μmol/L（2.5 mg/dl），或内生肌酐清除率下降 50％ 以上或 <20 毫升/分钟。

Ⅱ 型肝肾综合征为缓慢进展性肾功能损害，中度肾功能衰竭，SCr 水平在 133 ~ 226 μmol/L（1.5～2.5 mg/dl），常伴有顽固型腹水，肾功能下降过程缓慢；多为自发过程，有时也有诱因，预后相对于 Ⅰ 型较好。以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等为主要表现。

该病与感染、岀血、大量放腹水而未补充白蛋白，使用血管扩张药、应用肾毒性药物等触发因素有关。

本病占住院肝硬化合并急性肾功能衰竭患者的 20% 左右。患者合并肝肾综合征时，提示预后不良。