脊柱退行性变该咋治？

脊柱退行性疾病多通过对脊髓和神经根的减压来缓解症状，但手术可影响脊柱的稳定性。 为重建脊柱稳定性，往往需要同时行脊柱融合术。脊柱融合后必然导致局部生物力学的变化，促进相邻节段的退变。脊柱融合内固定邻近节段退变的发生早晚和发生率的高低与内固定的范围、内固定强度、融合节段的长短以及融合的部位有关。颈椎前路融合术后的邻近节段病变发生率为 25.6%~50%，腰椎固定融合术后邻近节段病变发生率为 31%~62.5%。

近年来出现了非刚性的内固定，认为可减少固定局部的应力，预防或减少邻近节段的退变，但远期疗效尚有待于进一步观察。

• 单节段脊髓型颈椎病的治疗争议较少。
• 多节段脊髓型颈椎病采用前路还是后路治疗仍存在较大的争议。

研究结果显示，前路椎体次全切除十植骨融合与后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效无显著差异，两组的神经功能恢复情况与颈椎活动度保留情况相似。 后路椎管扩大成形组术后轴性疼痛的发生率相对更高。前路手术相关的并发症包括术后吞咽困难和假关节形成等，而后路手术相关的并发症包括神经根麻痹和后凸加重、鹅颈畸形等。

颈椎管扩大成形术后轴性疼痛的发生率约为 30%。 保留 C,棘突和 C2 棘突上的肌肉附着点有助于减少术后轴性疼痛，其他的措施包括减少术后支具的佩戴时间，早期颈部活动锻炼，尤其是后伸锻炼。颈椎前路手术后的吞咽困难近来受到了更多的重视，研究发现术后 3 个月内吞咽困难的发生率高达 29.8%，术后 6 个月和术后 2 年时的发生率分别为 6.9%和 6.6%。使用接骨板内固定、手术节段越长以及手术节段越靠近头端者术后越容易发生吞咽困难。颈椎管扩大成形术后 C；神经根麻痹的发生率在 5%~10%，神经根过度牵拉是可能的原因之一。由于 C；神经根较短，同时位于颈椎前凸的顶点，因此，当椎管扩大、脊髓向后漂移会导致神经根栓系从而引起上述并发症。最近有作者提出，脊髓的旋转可能是引起 C；神经根麻痹的原因，研究发现脊髓旋转超过 4°的患者发生 C；神经根麻痹的概率明显增加。术中 C；神经根的电生理监测以及预防性的 Ca~；椎间孔减压有助于减少上述并发症的发生。