脊柱畸形1

特发性脊柱侧凸是原因不明的三维脊柱畸形，手术矫形非常复杂，尤其是选择手术入路和决定融合范围非常困难。特发性脊柱侧凸的合理分型是手术治疗获得成功的关键所在。以往国内外普遍应用的是 King 分型，但该分型系统不全面，临床应用中存在失代偿等许多问题。近年来，特发性脊柱侧凸的 Lenke 分型和 PUMC 分型在国际上正逐渐取代 King 分型。上述两种分型较 King 分型更为全面，可靠性和可重复性更高，使得特发性脊柱侧凸的治疗更加标准化和系统化。随着对侧凸分型认识的提高和手术技术的进步，选择性胸弯融合术后失代偿发生率较以往明显下降。

以往对于比较大的、僵硬的侧凸往往需要先进行前路松解以获得更好的矫形。然而，随着胸椎椎弓根螺钉技术的普遍应用，似乎前路松解并非必要，单纯的后路全椎弓根螺钉固定可以取得与前路松解十后路钉钩混合固定相似的矫形效果。后路全椎弓根螺钉固定无疑可以取得更多的矫形，然而矢状面上的交界性后凸的发生率似乎更高了。随着胸弯矫形率的进一步提高，上胸弯失代偿的病例逐渐增加，上胸弯的识别与处理引起了更多的关注。由于上胸弯有胸廓的限制，自发代偿能力比较差。同时，使用全椎弓根螺钉固定，下胸弯矫形率增加，往往需要融合上胸弯以防止术后发生双肩不等高。我们已经知道保留腰段活动度的重要性，然而，融合上胸弯对于颈胸段的长远影响仍没有明确的结论。或许，我们需要更多地考虑脊柱的平衡，而非单纯地追求矫形。