中华医学信息报和麻沸散俱乐部报道）2021年世界睡眠日来临之际，《中华医学信息导报》记者采访了“病人自控睡眠“和”多模式睡眠”的创立者、我国著名麻醉与睡眠医学专家，博士研究生导师、中国医科大学航空总医院副院长安建雄博士。安建雄就麻醉学原理用于顽固性失眠，特别是药物依赖型失眠病人的创新疗法相关问题进行了回答。

1.    2015年中国睡眠指数报告显示，我国约31.2%的人存在严重的睡眠问题。造成失眠的因素有哪些？会对健康造成哪些不良影响？

     睡眠障碍疾病有很多，我们通常说的失眠在医学上被称为失眠障碍，是指在适合睡眠的条件下仍然有难以入睡、睡眠维持障碍以及早醒现象，并且影响次日日间社会功能。引起失眠的原因非常多，最常见的就是焦虑，常见的诱因包括学习和工作压力，高考，工作变动，婚姻问题，亲人去世和人际关系等都会引起焦虑和抑郁，从而导致失眠。2020年疫情爆发后，感冒病人显著减少，而失眠病人显著增加，其原因就是焦虑。此外酒精和药物使用，不良生活习惯，过多使用手机，夜班和旅行时差等都可以导致失眠。

     一些疾病如疼痛等也可以引起失眠，其中某些疾病，如酣症和不宁腿综合征，可以引起较为严重的失眠障碍，但在百姓中却鲜为人知。所谓酣症就是睡觉时打呼噜，多数人认为这是睡得好的表现，实际上打鼾是由于肥胖等原因，导致入睡后气道梗阻后呼吸不畅通所致，由于气体交换障碍，通常会引起缺氧，机体感到缺氧后，便会让脑子清醒以便让呼吸道恢复畅通，酣症病人睡眠中会反复出现入睡和憋醒过程，实际上是一种睡眠剥夺，这种病人往往表现为夜间睡不踏实，次日困倦疲劳。另外一个可以表现为失眠的疾病是不安腿综合征，这种病人一入睡就会发生双下肢不适和不自主活动，从而导致病人不断觉醒，属于另外一种形式的睡眠剥夺。

     失眠的直接危害就是让人不愉快，不仅有慢慢长夜的煎熬，更有次日的困倦、精力不集中、工作效率和进取心下降，频繁出错，还有莫名其妙的发脾气和愤怒！这就是所谓“睡眠是为了觉醒的科学道理”。长期失眠不仅降低生活质量，而且会引起高血压、糖尿病、肥胖、智力下降甚至老年痴呆等慢性疾病。

2.    目前临床治疗主要应用于失眠治疗的方法有哪些？治疗难点在哪？

     虽然睡眠医学专家们都不主张首选安眠药，但现实中药物仍然是最常用的抗失眠措施；物理疗法被认为是无副作用、富有前景的疗法，经颅磁刺激是目前最被推崇的物理疗法，但实际效果并不令人十分满意。认知行为疗法被专家们一直认为是失眠的一线疗法，诊疗活动除在医院和诊所面对面外，还可以通过电话、互联网等形式实施，认知行为疗法没有副作用，但难以坚持，如果能坚持下来，总体可以让半数以上的失眠病人显著改善甚至痊愈。

      由于药物疗法的便捷性和“立竿见影“的特点，迄今仍然被普遍采用，但药物疗法有诸多问题。首先，长期服用后耐药、药物依赖和成瘾不可避免，其次药物的残留作用给日间功能带来麻烦甚至导致灾难行后果，如交通事故和空难等，长期服用安眠药病人的跌倒、癌症发病率和死亡率都显著高于不服药者。目前常用药物的最大问题仅仅为症状治疗，很难治愈失眠，还可以引起药物依赖。因此专家们建议尽量不吃安眠药，如果必须吃的话不要超过四周，最好控制在两周以内。

3.    经过多年的探索，在“病人自控睡眠”的基础上您提出了“多模式睡眠”学说，其核心是什么？与以往的治疗方法比有哪些优势？

      “病人自控睡眠”是借助自控给药装置和药物，当失眠病人想睡觉的时候，自己按压机关就可以把适量的药物注入体内，从而诱导出自然睡眠或生理失眠的一种方法，给人以“想睡就睡”的体验。这种方法有显著的优点：第一，药物浓度可以控制在安全范围，既能让病人入睡，又不会引起过度镇静和呼吸抑制等副作用；第二，与传统安眠药最大的不同是可以诱导出自然睡眠，也就是让病人大脑恢复合理比例的浅睡眠、深睡眠和快动眼睡眠，并恢复每个晚上约5个周期的睡眠节律。快动眼睡眠也就是做梦期，与深睡眠一起构成核心睡眠，核心睡眠是睡眠质量的关键，换句话说，只有适度的深睡眠和梦境，次日就可以精神饱满地投入学习和工作。

     病人自控睡眠是我国麻醉学家提出的崭新概念，但实践中我们发现有50%失眠病人单靠这种方法并不能达到治愈的目的，在这种情况下，“多模式睡眠”应用而生。所谓多模式睡眠，就是利用多学科和多种手段，根据失眠病人不同阶段存在的主要矛盾，有针对性地加以解决。临床实践表明，以病人自控技术为主线的多模式睡眠可较大幅度提高顽固性失眠病人的治愈率。

    失眠病人发病初期主要表现在睡眠节律的紊乱，属于功能性改变，如果不能及时得到纠正会引起脑神经细胞的损伤，这也是慢性失眠难以治愈的重要病理学基础。病人自控睡眠为主线的多模式睡眠是通过长时间反复纠正紊乱的睡眠节律，逐渐达到修复损伤脑细胞，治愈失眠的目的。从这个角度看，这种创新疗法与以往最大的不同就是强调从“根”上治疗失眠。另外，多模式睡眠特别强调，在治疗失眠过程中和结束后，应始终配合认知行为疗法。

4.    睡眠医学作为一个交叉学科，一直提倡多学科模式，您认为未来麻醉学科如何在睡眠医学领域发挥更大的作用？

       疼痛和睡眠医学都属于多学科范畴，因此世界上绝大多数国家都将睡眠医学机构称为“睡眠（医学）中心”而不是“睡眠科”，这意味着凡是对睡眠问题感兴趣的专家都可以参与进来。

      麻醉学的先驱们积极发展亚学科并为人类健康做出巨大贡献，如Peter Safar的心肺复苏术挽救了无数人的生命；John Bonica倡导和践行的疼痛治疗为无数人解除了痛苦；还有重症监护治疗和血库都已经成为现代医学不可或缺的重要组成部分。镇静是现代麻醉学三个基本要素之一，实际上麻醉学从一开始（如两千年前我国华佗发明的麻沸散）就是试图让人睡过去（暂时性意识消失）的情况下接受手术。有趣的是，第一个被大学聘为教授的麻醉医师Waters曾被威斯康辛大学校长称为“世界上被大学雇佣的第一个让人睡觉的人”，时至今日，多数大众对麻醉医生工作内容的认知仍然是“让人睡着后再醒来“。这从某种意义上也说明麻醉医生是”天然的睡眠医生“。然而，与重症监护和疼痛医学发展历程一样，麻醉医师绝对不是简单重复地给病人麻醉就能治好失眠，相反，麻醉会破坏病人的睡眠节律而引起睡眠紊乱，麻醉学手段治疗失眠需要创新才能解决问题，创新不仅可以丰富麻醉学的内容，也能解决更多的临床疑难问题。

     值得一提的是，麻醉学原理和方法并不适用于所有的失眠障碍，我们把适应症定位在有药物依赖和成瘾的顽固性失眠。病人自控睡眠为主线的多模式睡眠可以通过快速或慢速脱毒方法，让药物依赖的病人在免遭药物戒断的痛苦下停药，通过反复纠正睡眠节律紊乱修复损伤的脑细胞，最终达到治愈目的。预计未来伴随人工智能和新型诊断发方法和药物的开发，多模式睡眠可以更精准、更快速和更舒适地解决病人的失眠问题。

5.    在世界睡眠日来临之际，对于公众在日常生活想要“睡好觉”您有哪些建议呢？

     正因为许多因素可以导致失眠，人们当然可以通过改变日常生活习惯促进睡眠质量。比如营造适合睡眠的卧室环境，包括柔和的灯光，暗淡的窗帘；舒缓催眠的音乐；枕头厚度一拳高，与肩同宽；下午3点后不喝咖啡和兴奋性饮料；睡前两小时不做剧烈运动；不暴饮暴食；牢牢建立“床是用来睡觉的“的理念，不在床上做与睡觉无关的事情；看电视，电脑和智能手机都会因蓝光抑制褪黑素分娩引起失眠，应减量减少观看时间；晚上10点到凌晨两点被认为是黄金睡眠期，除非倒班工作，尽量不熬夜。我国科学家还发现，体力劳动可以增加体内腺苷生成而促进睡眠，建议脑力劳动者白天进行1-2小时有氧运动。最后，由于焦虑和抑郁是失眠障碍最重要的诱因，因此有一个达观开朗的处事态度对于预防和治疗失眠具有重要意义。

安建雄简介 医学博士 博士研究生导师 从事麻醉、疼痛与睡眠医学临床和研究工作，率先应用”病人自控睡眠“技术治疗药物依赖型顽固性失眠，创立”多模式睡眠“新学说。1999年留学英国圣-托马斯医院，2001-2004年留学（美）匹兹堡大学医学中心麻醉疼痛与重症医学系。主持多项国家自然科学基金、首都医学发展基金等科研项目，发表SCI收录英文论文50余篇。曾成功完成渐冻人吕**和著名高位截瘫体操运动员**的剖宫产麻醉和重症监护治疗，2020年春天正值瘟疫横行时，果断收治并挽救了生命垂危的著名渐冻人王*。是中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会、中华医学会麻醉学分会睡眠医学学组，中国医师协会神经调控专委会电休克学组和《睡眠医学中国行》发起人。现任中国医科大学航空总医院副院长，民盟中央卫健委副主任，是国务院政府特殊津贴专家。