医学小知识：慢性腹泻的常见原因有哪些？

慢性腹泻的定义

慢性腹泻多指持续时间超过 4 周的腹泻，我国慢性腹泻的发病率约为 5%。

慢性腹泻的病因

慢性腹泻的病因多种多样，涉及的疾病谱广泛，要及时正确地做出诊断并不容易，因此，临床医生需要熟悉慢性腹泻的病因。

据英国胃肠病学会（BSG）所发布的第 3 版《成人慢性腹泻的调查指南》，慢性腹泻的常见病因包括：

• 肠易激综合征-腹泻型（irritable bowel syndrome-diarrhea，IBS-D）
• 胆汁酸性腹泻（bile acid diarrhea，BAD）
• 饮食因素（发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇，吸收不良，乳糖酶缺乏，摄入人工甜味剂、咖啡因，过量饮酒等）
• 结直肠肿瘤
• 炎症性肠病
• 乳糜泻
• 药物（抗生素、非甾体抗炎药、含镁制剂、降糖药、抗肿瘤药等）
• 溢出性腹泻

不太常见的病因包括：

• 小肠细菌过度生长（small bowel bacterial overgrowth，SBBO）
• 肠系膜缺血
• 淋巴瘤
• 手术原因（如小肠切除术、便失禁、内瘘等）
• 慢性胰腺炎
• 放射性肠病
• 胰腺癌
• 甲状腺功能亢进症
• 糖尿病
• 鞭毛虫病（和其他慢性感染）
• 囊性纤维化

少见/罕见病因包括：

• 其他小肠疾病（如 Whipple 病、热带口炎性腹泻、淀粉样变、小肠淋巴管扩张等）
• 甲状旁腺功能减退
• Addison 病
• 分泌激素的肿瘤（如血管活性肠肽瘤、胃泌素瘤、类癌等）
• 自主神经病变
• 人为腹泻
• Brainerd 腹泻（病因未确定的感染性腹泻）

这些病史可能对应这样的病因

结合慢性腹泻的上述病因，临床医生应该详细、全面地询问患者病史，全面的病史资料可以为慢性腹泻病因诊断提供线索。

3 个月内出现的腹泻，夜间腹泻为主，症状为持续性（相对间歇性腹泻而言），伴有明显的消瘦，提示患者可能存在器质性疾病；

吸收不良常伴有脂肪泻和明显恶臭的大便；

结肠炎症或分泌性腹泻常表现为水样便伴血或黏液；

家族史中有肿瘤、炎症性肠病、乳糜泻等患者同样为该病的高风险人群；

胰腺疾病和一些全身系统性疾病，如甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症、糖尿病、肾上腺疾病、系统性硬化等也可伴有腹泻；

既往有回肠和右半结肠大段切除、回肠末段短段切除、胆囊切除术等手术史者，因为肠道吸收面积减少、肠道运输时间缩短、胆汁酸池改变等原因也可出现腹泻；

近期应用的新药（如二甲双胍、抗生素或质子泵抑制剂）等可能导致药物性腹泻；

免疫抑制的患者，腹泻很可能存在感染性因素。

参考文献：

[1]ARASARADNAM R P，BROWN S，FORBES A，et al．Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults： British Society of Gastroenterology，3rd edition［J］．Gut，2018，67（8）： 1380-1399．DOI： 10.1136/gutjnl-2017-315909.

[2]朱新影,赵东强.2018 年英国胃肠病学会《成人慢性腹泻的调查指南》解读[J].中国全科医学.2021.24(7 ): 780-783.