慢性腹泻的定义
慢性腹泻多指持续时间超过 4 周的腹泻,我国慢性腹泻的发病率约为 5%。
慢性腹泻的病因
慢性腹泻的病因多种多样,涉及的疾病谱广泛,要及时正确地做出诊断并不容易,因此,临床医生需要熟悉慢性腹泻的病因。
据英国胃肠病学会(BSG)所发布的第 3 版《成人慢性腹泻的调查指南》,慢性腹泻的常见病因包括:
- 肠易激综合征-腹泻型(irritable bowel syndrome-diarrhea,IBS-D)
- 胆汁酸性腹泻(bile acid diarrhea,BAD)
- 饮食因素(发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇,吸收不良,乳糖酶缺乏,摄入人工甜味剂、咖啡因,过量饮酒等)
- 结直肠肿瘤
- 炎症性肠病
- 乳糜泻
- 药物(抗生素、非甾体抗炎药、含镁制剂、降糖药、抗肿瘤药等)
- 溢出性腹泻
不太常见的病因包括:
- 小肠细菌过度生长(small bowel bacterial overgrowth,SBBO)
- 肠系膜缺血
- 淋巴瘤
- 手术原因(如小肠切除术、便失禁、内瘘等)
- 慢性胰腺炎
- 放射性肠病
- 胰腺癌
- 甲状腺功能亢进症
- 糖尿病
- 鞭毛虫病(和其他慢性感染)
- 囊性纤维化
少见/罕见病因包括:
- 其他小肠疾病(如 Whipple 病、热带口炎性腹泻、淀粉样变、小肠淋巴管扩张等)
- 甲状旁腺功能减退
- Addison 病
- 分泌激素的肿瘤(如血管活性肠肽瘤、胃泌素瘤、类癌等)
- 自主神经病变
- 人为腹泻
- Brainerd 腹泻(病因未确定的感染性腹泻)
这些病史可能对应这样的病因
结合慢性腹泻的上述病因,临床医生应该详细、全面地询问患者病史,全面的病史资料可以为慢性腹泻病因诊断提供线索。
3 个月内出现的腹泻,夜间腹泻为主,症状为持续性(相对间歇性腹泻而言),伴有明显的消瘦,提示患者可能存在器质性疾病;
吸收不良常伴有脂肪泻和明显恶臭的大便;
结肠炎症或分泌性腹泻常表现为水样便伴血或黏液;
家族史中有肿瘤、炎症性肠病、乳糜泻等患者同样为该病的高风险人群;
胰腺疾病和一些全身系统性疾病,如甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症、糖尿病、肾上腺疾病、系统性硬化等也可伴有腹泻;
既往有回肠和右半结肠大段切除、回肠末段短段切除、胆囊切除术等手术史者,因为肠道吸收面积减少、肠道运输时间缩短、胆汁酸池改变等原因也可出现腹泻;
近期应用的新药(如二甲双胍、抗生素或质子泵抑制剂)等可能导致药物性腹泻;
免疫抑制的患者,腹泻很可能存在感染性因素。
参考文献:
[1]ARASARADNAM R P,BROWN S,FORBES A,et al.Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology,3rd edition[J].Gut,2018,67(8): 1380-1399.DOI: 10.1136/gutjnl-2017-315909.
[2]朱新影,赵东强.2018 年英国胃肠病学会《成人慢性腹泻的调查指南》解读[J].中国全科医学.2021.24(7 ): 780-783.
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消化内科