异态睡眠的识别和治疗

最近遇到不少提问关于异态睡眠的问题，尤其是在儿童青少年时期发生的，为此，寻思良久，决定好好复习睡眠障碍中颇为有趣却相对关注较少的异态睡眠。

异态睡眠是在睡眠期间不寻常发作或行为的出现，并困扰自己或其他人。对异态睡眠的识别首先要了解其分类和构架。异态睡眠包含多种类型，总的来说有两大类及其他不能归入两大类的。两大类别是根据多导睡眠分期的非快速眼动睡眠(NREM )期和快速运动睡眠(REM )期来进行归类的，其中 NREM 期异态睡眠一般包括：意识模糊性觉醒(confusional arousals )、睡行症(sleep walking )、睡惊(sleep terrors )等，REM 期异态睡眠一般包括：快速眼球运动睡眠行为障碍(REM behaviour disorder, RBD )、复发性孤立性睡眠瘫痪(sleep paralysis )和梦魇(night nightmares )等。其他异态睡眠常见的有：睡眠遗尿、睡眠相关饮食障碍、爆炸头综合征和疾病、药物或物质引起的异态睡眠等。异态睡眠的识别更多是依靠对睡眠期间相关行为和情绪的识别，而是否 j 进行多导睡眠图检查(PSG )取决于相关临床指征，如潜在的暴力或伤害行为、对家庭成员造成的影响行为、异态睡眠引起的过度嗜睡、与异态睡眠相关的内科、精神和神经系统症状或体征等。另外，对符合指征的疑似异态睡眠患者，推荐 PSG 增加脑部导联的同时采用同步音频和视频。总之，了解异态睡眠的分类、针对性的询问睡眠期间的情绪和行为发作和根据临床指征进行 PSG 检查基本能鉴别是否为异态睡眠及是哪一类哪一种异态睡眠。

异态睡眠的治疗主要是以其相应类型选择药物治疗。意识模糊性觉醒一般情况下不需要治疗，但也有使用苯二氮卓类或三环类抗抑郁药物(TCAs )治疗的报道。睡行症和睡惊可以使用苯二氮卓类药物和 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs )治疗。RBD 的药物治疗存在一定的困难，抗抑郁药物，特别是 SSRIs, TCAs 和多重再摄取抑制剂可能会加重其症状。RBD 常用的药物治疗包括小剂量的氯硝西泮和大剂量的褪黑素，当然，考虑到 RBD 患者可能存在睡眠中伤人自伤的情况，睡眠环境的预防措施一般也不可或缺。另外，RBD 患者可能对多巴胺受体激动剂，如普拉克索，也有效果。另外，焦虑能加重几乎所有类型的异态睡眠，而异态睡眠和焦虑或抑郁障碍的高共病率存在一定的相关性。无论是哪种类似的异态睡眠，考虑到焦虑能加重异态睡眠，所以，上床睡觉前在放松和安静的环境下让自己冷静下来显得尤为重要。这里同时要加以说明的是，异态睡眠共病的焦虑可能因担心伤害到自己或床伴、感受到“失去控制”的行为和来源于亲人、朋友和医生的“不要把它当回事”的看法而加重。而担心出现异态睡眠可能会导致入睡难。最后要指出的是，存在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA )或儿童打鼾可使异态睡眠的发生率增高 4 倍；在打鼾者，异态睡眠往往随着呼吸事件后出现。基于此，需积极治疗存在的焦虑或抑郁障碍、OSA 和打鼾。总的来说，异态睡眠的治疗首先判断其类型，同时处理或调整存在的焦虑和（或）抑郁情绪、OSA、打鼾和其他引起异态睡眠的疾病、药物或物质。

在很多情况下，考虑到儿童青少年大脑处在不断的发育过程中，故在成长过程中某个阶段可能会出现不同类型的异态睡眠，如出现频率不高（＜1 次/周），也不影响白天的精神状态、专注力等，便不用就诊睡眠专科和针对性处理，确保睡眠环境的安全即可。需要强调一点，异态睡眠需排除夜间发作性癫痫（额叶癫痫多见）和惊恐发作，这是需要专科的评估和检查来确定。