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祝贺两例人工授精双胎患者二超顺利毕业! 

祝贺两例人工授精双胎患者二超顺利毕业! 

洪岭医生门诊近期有两例患者通过人工授精均顺利怀上双胎。人工授精妊娠率一般只有10~15%左右,人工授精双胎率仅有1~5%左右,这两例患者均成功怀上双胎还是非常幸运的!现将这两例患者的诊疗过程分享给大家:

 

病例1
卢女士,26岁,结婚4年,未避孕未孕4年余。HSG(子宫输卵管造影)示:双侧输卵管远端通而欠畅。丈夫33岁,精液检查示:弱精子症。在我院共完成3个治疗周期:第一周期(2020.01.08)采用LE(来曲唑)+HMG(尿促性腺激素)方案,未孕。第二周期(2020.04.15)采用LE方案,未孕。第三周期(2020.06.17)采用LE+HMG方案。该患者手术难度有些高,人工授精当天,人工授精管很难置入宫腔,经历了很长时间,后来洪医生等三位医生利用超声技术,在B超机的超声引导下才把精液注射到子宫腔内。功夫不负有心人,本周期成功好孕!2020.07.10血HCG:17262.5mIU/ml。2020.07.10一超提示:双胎。2020.07.27二超提示:双胎,并可见胚芽及心管搏动(见下图)。

 

 

病例2
卓女士,30岁,结婚4年余,未避孕未孕。我院HSG示:双侧输卵管通而欠畅。丈夫29岁,精液检查示:少弱精子症。在我院共完成2个治疗周期:第一周期(2020.05.27)采用LE方案,未孕。第二周期(2020.06.26)采用LE+HMG方案,成功好孕。2020.07.14血HCG:406.2mIU/ml。2020.07.28一超提示:双绒双胎。2020.08.10二超提示:双胎,均见原始心管搏动(见下图)。

 

 

科普知识

 

很多患者会分不清人工授精和试管婴儿,以为两者是一样的。其实,两者不是一回事,今天给大家再简单科普一下人工授精和试管婴儿的区别。
人工授精是指采用非性交的方式将精子输送到女性生殖道内,使其受孕的一种辅助生殖技术,根据精液来源分为夫精人工授精(丈夫精液)和供精人工授精(精子库精液)两种。人工授精适用于哪些情况:1.精液异常(轻度或中度少精子症、弱精子症、精液不液化等);2.因性功能障碍或生殖道畸形造成的性交障碍;3.排卵障碍子宫内膜异位症经单纯药物处理不受孕;4.不明原因不孕;5.免疫性不孕;6.无精子症等。每次人工授精费用在0.2万左右,成功率10~15%左右。
试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的俗称,是将卵子和精子取出到体外,让卵子和精子在体外受精,形成胚胎,然后将胚胎移植到子宫内发育成胎儿的过程。试管婴儿适用于哪些情况:1.女方输卵管因素导致的配子运送障碍(双侧输卵管阻塞、输卵管切除、输卵管功能丧失等);2.排卵障碍(比如多囊卵巢综合征、未破裂黄素化卵泡综合征等);3.子宫内膜异位症经常规药物或手术治疗仍不孕;4.男方少、弱、畸精子症;5.免疫性不孕、不明原因不孕;6.男方或女方染色体异常疾病(罗氏易位、平衡易位等);7.可进行基因诊断的单基因遗传病耳聋地中海贫血等)。每次试管婴儿费用在2~3万左右,成功率50%左右。

 

 
医生简介:
洪岭,医学博士,副主任医师,同济大学医学院大学讲师,中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会青年委员会委员,中华医学会上海分会生殖医学会会员,上海市中西医结合学会生殖医学分会会员。
主要研究方向:不孕症、辅助生殖医学技术、多囊卵巢综合征等,已经在国内外杂志发表中英文学术论文10余篇,参加编写医学专著2部。擅长:不孕不育、试管婴儿、人工授精和月经失调功血痛经闭经卵巢早衰、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等生殖内分泌疾病的诊治。
参与和主持多项国家自然科学基金、上海市科委卫健委、同济大学、院级等课题研究。2010年入选院优青人才计划,2011年入选同济大学优青人才计划。2016、2017、2018、2019年院年度考核被评为“优秀”,2017年连续四次获院“季度服务明星”称号。
门诊时间:
周一上午东院生殖专家门诊(四楼8诊室);
周一下午东院生殖特需门诊(四楼特需门诊部9诊室)
周三上午东院生殖专家门诊(四楼8诊室);
周三下午东院多囊卵巢助孕专题门诊(四楼8诊室);
周四全天东院生殖专家门诊(四楼8诊室);
周五全天东院生殖专家门诊(四楼8诊室);
周六全天东院生殖特需门诊(每4周一次)

 

 

 

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文章 超重对生殖的影响及干预方法

一、超重或肥胖对女性生育力的影响 1.超重或肥胖对下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)的影响: 下丘脑-垂体-卵巢轴是一个完整且协调的神经内分泌系统,对女性生殖功能至关重要。超重或肥胖女性更易发生下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,导致月经周期不规律、排卵障碍、代谢综合征、胰岛素抵抗、血脂异常等表现。肥胖和代谢综合征的研究结果也表明:下丘脑-垂体-卵巢轴的直接脂毒性作用也会介导肥胖患者内分泌紊乱和不良生殖结局发生。 2.超重或肥胖对卵母细胞和胚胎的影响: 育龄期女性超重或肥胖造成的体内慢性炎症状态会引发卵泡液中大量促炎脂肪因子积聚,导致卵母细胞分裂异常、线粒体功能障碍、内质网应激,另外超重或肥胖引发的慢性炎症状态会影响胚胎生长,同时会对子宫内膜容受性和胚胎植入产生负面下游效应,降低着床率、妊娠率和活产率。 3.超重或肥胖对母胎结局的影响: 孕前期的肥胖也会增加孕产妇围产期多种并发症如GDM(妊娠期糖尿病)、妊娠期高血压、早产等风险,这与此类患者妊娠期间胰岛素抵抗增加和持续的慢性炎症状态导致的胎盘结构与功能变化有关,宫内高糖高脂环境也可以通过胎盘转运对胎儿发育产生影响,导致新生儿出生缺陷风险增加。母体肥胖产生的跨代效应可从生命早期即对子代产生不良印记,使后代陷入成人肥胖的恶性循环。同时,肥胖可诱导体细胞和生殖细胞发生表观遗传改变,影响配子功能,同时也会遗传给下一代。 二、减重对超重或肥胖不孕女性 1.减重干预对卵巢刺激的影响: 超重或肥胖患者具有“促性腺激素(gonadotropin,Gn)抵抗”特性,会增加促排卵期间外源性Gn剂量和作用时间。减重可以提高超重或肥胖女性对促排卵药物的反应,改善卵巢刺激的结果。研究证实,肥胖PCOS患者体重减轻超过5kg可提高卵巢对Gn的反应性,增加获卵数和提高胚胎质量,且体重降低较多的PCOS(多囊卵巢综合征)患者Gn使用剂量和作用时间显著降低。有效减重不仅可以减少促排卵药物用量,节省治疗费用,同时也会降低肥胖患者因腹部脂肪堆积增加的取卵穿刺难度和麻醉风险。 2.减重干预对ART妊娠结局的影响: 超重或肥胖女性与接受ART(人类辅助生殖技术)的低妊娠率和低活产率密切相关,实现体重减轻目标的同时可以诱导局部胰岛素增敏作用改善子宫内膜的胰岛素抵抗状态,从而有效改善肥胖患者的生育力。同时需要格外注意的是,减重是一个消耗时间的过程,因此应始终将其与超重或肥胖患者年龄相关的生育能力下降联合考虑。对于高龄和卵巢储备较差的肥胖患者,减重干预的等待时间需严格控制,减少等待。 三、减重管理的具体干预方案 1.认知和行为干预: 提高患者对减重的认知重要性和信心建立也很重要。具体措施包括:自我管理如饮食日记记录饮食习惯、控制进餐过程、实施减重技巧、先菜后蛋白最后主食等。每天进食量使用定量餐盘,提高患者对健康生活方式的认知。 2.医学营养治疗: 综合考虑营养需求和伴发疾病,可在原有饮食习惯基础上合理限制能量摄入。实施低碳高蛋白、医学营养管理等可改善肥胖PCOS患者胰岛素敏感性等代谢参数和炎症状态,可在保证患者健康的前提下短期内达到预期减重目标,改善IVF/ICSI结局。 3.体力活动: 体力活动是减重的重要组成部分,通过增加能量消耗来减少脂肪尤其是腹部脂肪堆积,增加肌肉密度,同时还有助于降低血压,改善糖耐量和脂代谢等。锻炼方案应根据患者的运动能力和健康状况,先阻抗后有氧,保证每周150分钟运动时间以上。正确认识肌肉与脂肪的关系,增加肌肉提高BMR(基础代谢率),增加患者静息代谢。 4.减重药物治疗: 经过综合生活方式干预短期无法达到减重目标,影响后续促排卵周期以及移植安排,或因存在伴发疾病明显胰岛素抵抗的继发性肥胖,可直接药物辅助减重。贝那鲁肽注射液是目前唯一国内获批的无生殖毒性的处方单纯减肥药物。 胰高血糖素样肽-1(glucagon-likepeptide-1,GLP-1)受体激动剂在药物减重中已经应用广泛,可通过延缓胃排空、增加饱腹感等方式抑制食欲,达到减肥效果。研究证实贝那鲁肽等可改善PCOS女性的代谢参数,提高胰岛素敏感性,通过改善月经紊乱状态,降低游离雄激素的血浆浓度等改善肥胖患者生育力。 2025年《超重/肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识》由国内众多生殖和内分泌专家共同撰写,其中明确指出各类纠正代谢药物的半衰期及妊娠建议:①二甲双胍,半衰期1.7-4.5h(小时),合并有糖代谢异常患者妊娠后可继续使用。②贝那鲁肽注射液,半衰期11min(分钟),动物试验中未见生殖毒性,一旦发现怀孕,停药即可。 参考文献:王璐瑶 , 褚轶凡 , 谢佳新 , 等 . 减重干预对超重或肥胖不孕女性生育力和辅助生殖结局的影响 [J]. 中华生殖与避孕杂志 ,2024,44(12):1292-1297 .

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文章 2025年辅助生殖费用可以申请退税

最近大家都在陆陆续续操作个人所得税退税的事情吧,有一项试管婴儿的专属红利。2025个税申报有一项隐藏福利,大家可不要错过这一个“隐形生育补贴”。 根据根据《国务院关于印发个人所得税专项附加扣除暂行办法的通知》(国发〔2018〕41号)第十一条规定:“纳税人发生的与基本医保相关的医药费用支出,扣除医保报销后个人负担(指医保目录范围内的自付部分)累计超过15000元的部分,可在80000元限额内据实扣除。” 值得注意的是:虽然政策未直接提及“试管婴儿”,但试管治疗符合“不孕不育症”医疗范畴,且费用属于医保目录内的诊疗项目(如检查费、药品费、手术费等),因此个人自付超过1.5万元的部分即可申报抵扣。 可申报的项目 试管婴儿/人工授精周期内的医疗费用(含检查、促排、取卵、胚胎培养、移植等) 符合医保目录的药品及耗材 住院治疗相关费用 三步操作。进入申报流程之后我们需要提交相关证明材料,如果是为配偶报销也需要准备相应资料,以下三步帮你轻松完成退税操作: Step 1:整理票据 治疗期间所有缴费凭证(如检查费、药品费、手术费等)务必分类留存。 Step 2:填报“大病医疗”专项 登录个税APP→选择“大病医疗”→填写患者信息及医疗费用总金额(自付超1.5万部分),系统将自动计算抵扣额度。 Step 3:绑定配偶共享 若一方额度未用完,可协商由另一方补充扣除,实现家庭退税最大化! 备注:纳税人享受大病医疗专项附加扣除,纳税人需要留存备查资料包括:大病患者医药服务收费及医保报销相关票据原件或复印件,或者医疗保障部门出具的纳税年度医药费用清单等资料。 立即行动,领回属于您的“好孕补贴”!

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医生建议:hCG值下降可能是移植后正常的生理现象,但保胎用药可能会影响检测结果。建议咨询主诊医师,保持平常心,正常生活,避免过度压力。

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胎芽小,担心减胎影响另一个胚胎,咨询医生意见。患者女性26岁

就诊科室:生殖健康与不孕症科

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医生建议:胎芽小可能表示胚胎发育不良,减胎和不减胎都有风险。建议综合医生意见,慎重考虑。生活上保持良好心态,避免过度劳累,定期复查。

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我想了解孕前检查的内容和流程,并且最近有过一次空囊,阴囊上也出现了白色皮屑,想知道是否是阴囊湿疹?患者男性38岁

就诊科室:生殖健康与不孕症科

总交流次数:17

医生建议:首先,建议进行一次全面的孕前体检以排除潜在的健康问题。对于空囊的情况,需要进行绒毛染色体检测以明确原因。至于阴囊湿疹,需要到皮肤科就诊,医生会根据具体情况给出相应的治疗方案。预防阴囊湿疹的关键是保持局部清洁和干燥,避免摩擦和过度清洁。

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