股骨头坏死

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主任医师卢占斌
卢占斌,主任医师,唐山市第二医院,脊柱科
 
股骨头坏死是一种骨科疾病,通常是由股骨头供血障碍而引发的骨坏死现象。股骨头坏死被世界骨科医学界评为三大难疾之一,其治疗困难,致残率高,一旦股骨头坏死进入晚期,将严重影响患者的正常生活和工作,使整个家庭陷入病痛的阴影中,那么,患上股骨头坏死,究竟应该怎么办?
 
身体出现哪些特征,可能是股骨头坏死“前兆”?
 
 
 
01
 
跛 行
 
 
疼痛和髋关节功能受限是导致跛行的原因。疼痛导致患肢不敢负重踩地,患侧足部刚一踏地便立即抬起,健足反而负重时间过长。跛行的特点除疼痛、患肢短缩,最主要的表现是患髋内收,患侧膝关节紧紧向健侧靠拢,甚至两膝之间相互摩擦。
 
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如果发展到后期,股骨头塌陷,可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜,被迫拄拐行走。如果出行动不便的症状,切记及时进行检查,防止骨头问题的继续恶化。
 
02
 
髋部疼痛 
 
 
疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,主要出现在髋部或腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,随着时间的流逝,骨头问题会愈发严重,可能会表现为持续性的疼痛,并且疼痛感越来越剧烈。如果骨头总是莫名其妙疼痛,应及时就医检查。
 
03
 
肌肉萎缩 
 
 
出现股骨头坏死,也可能影响周围肌肉组织,出现肌肉萎缩,有些人可能出现肢体缩短的情况,严重的甚至可能出现骨头半脱位,当骨头问题严重到影响肌肉或其他组织时,就意味着病情恶化,所以一旦发现这种问题,一定要尽早就医。
 
 
 
绝大多数股骨头坏死是不可逆转的,如果不加以干预,大多数患者会在48个月内出现关节面塌陷、关节毁损、行走困难且伴有明显的疼痛,最后严重影响生活质量。
 
许多患者认为即使髋关节有问题,还是自己原装的好。假如换了人工髋关节,会不会与人体不相适应,所以不愿意做髋关节置换手术。髋关节当然是原装的好。但是,如果髋关节损伤很严重,出现行走疼痛,活动受限,此时,原装的就不如人工关节。
目前,人工髋关节技术已经非常成熟,许多患者都能通过关节置换恢复正常的工作和生活。所以,对需要关节置换的患者来说不必过于抗拒。
 
但是,对于年轻患者来说,人工关节有一定的寿命,不会一用就是一辈子,可能会面临多次手术。对于这些患者,进行关节置换需要慎重,通常情况下,在股骨头坏死的早期,首先考虑通过非手术治疗(如药物治疗、体外冲击波、高压氧)或保髋手术治疗,尽量延长患者原本髋关节的使用时间,再考虑进行关节置换。  
 
股骨头坏死早期症状不是很明显,可无任何症状或仅轻微不适(髋部酸困、膝关节痛等),X 片和 CT 检查几乎无异常改变。当发生骨骼塌陷,同时表现出明显的疼痛症状再去检查治疗,已是发病的中期。若股骨头坏死在塌陷之前没有得到有效的治疗(通常 III期是塌陷发生的时期),塌陷后的股骨头会逐渐发展到需要人工关节置换的程度。因此,当患者出现早期症状时,如臀部周围、大腿内侧、前侧或膝部出现疼痛症状时,一定要及时去医院检查,找出疼痛的原因。此时是治疗股骨头坏死的最好时机,最好的康复机会。
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