偏头痛是一种反复发作的、常为搏动性的头痛，多呈单侧疼痛，常伴恶心和呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，可有家族史。成年男女比例在 1: 3～1: 2 之间。而在青春期之前的儿童中，患病率则无性别差异。

1、无先兆偏头痛

是最常见的偏头痛类型，约占 80%，以前称为普通型偏头痛、单纯性半侧颅痛。患者常有家族史，头痛的性质与先兆偏头痛相似，但多无明确的先兆，持续时间较先兆偏头痛更长，可以持续数天，程度较先兆偏头痛轻。主要为一侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光等症状。头痛的诱发因素包括强烈的情绪刺激，进食某些食物如乳酪、巧克力、饮酒，月经来潮及应用血管活性药物等。症状持续 72h 以上不缓解的重度头痛，称偏头痛持续状态。

2、典型先兆偏头痛

比例较小，约占 10%，以前称为典型偏头痛。多有家族史，其最大特点是头痛前有先兆症状。视觉先兆最为常见多为暗点、闪光和黑矇，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲，也可出现思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。先兆症状持续 10～20min，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛(多为一侧性，也可为双侧或交替性)。头痛的部位可以是眶上、眶后或额颞部，偶尔出现在顶部或枕部。性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续数小时或 1～2 天。头痛时常伴有面色苍白、恶心、畏光、出汗，重者伴有呕吐。每周、每月或数月发作 1 次，偶有 1 日发作数次者。间歇期多无症状。

3、家族性偏瘫性偏头痛(FHM )与散发性偏瘫性偏头痛(SHM )

少见，两者临床表现相同，只是前者有家族史，为常染色体显性遗传。偏瘫型偏头痛多起病于儿童或青少年期，常在成年后偏瘫发作停止，代之以其他类型的偏头痛。其临床特点为头痛发作的同时或过后，出现同侧或对侧肢体的不同程度瘫痪，上下肢力量减退等症状，尤其是上肢，并可在头痛消退以后持续一段时间。在偏瘫对侧的大脑半球脑电图检查可出现慢波。

4、脑干先兆偏头痛

少见，多见于有偏头痛家族史的女性，起病年龄多在 35 岁以下，与月经期有显著联系。有明确的起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，但没有肢体乏力。先兆症状可有构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、视觉先兆、共济失调、意识障碍、双侧肢体感觉异常等。典型先兆偏头痛，其视觉先兆症状往往在双眼的同侧视野;而脑干先兆偏头痛的视觉先兆症状则大多在双侧的颞侧或鼻侧。先兆症状通常持续 10～30min，其后出现头痛，多为枕部搏动样疼痛。在这种发作之前或间歇期，病人可呈现无先兆偏头痛的表现。

5、可能与偏头痛相关的发作性综合征

以前称儿童周期性综合征，常为偏头痛前兆形式，目前发现也可见于成人，其包括复发性胃肠道紊乱、良性阵发性眩晕和良性阵发性斜颈 3 个亚型。而复发性胃肠道紊乱又包含周期性呕吐综合征和腹型偏头痛 2 个亚型。周期性呕吐表现为反复发作性呕吐和剧烈恶心，发作形式常固定，伴有面色苍白和思睡，每次持续 1 小时到 5 天，间歇期完全缓解。腹型偏头痛表现为反复发作性腹部中线附近的中至重度疼痛，伴有厌食、恶心、呕吐和面色苍白(少数为潮红)，每次持续 1～72h，间歇期完全缓解。多数儿童成年后会出现偏头痛。良性阵发性眩晕表现为无诱因的反复短暂发作性眩晕，常伴有眼球震颤或呕吐，有时会出现单侧的搏动样头痛，脑电图正常。良性阵发性斜颈表现为反复发作性头歪向一侧，可有轻微转动，数分钟至数天自发缓解，多 1 岁以内起病，可伴面色苍白、易激惹、不适感、呕吐及共济失调，共济失调多见于年长儿童。

6、慢性偏头痛

是偏头痛的常见并发症，大多源自无先兆偏头痛，只有 2%～3%的普通类型偏头痛患者会发展为慢性偏头痛。慢性偏头痛的危险因素有 3 大类：不可改变的、可以改变的、可能的尚未明确的。不可改变的危险因素有：年龄(青中年)、女性、白种人、低教育程度、低社会经济地位、基因因素等;可以改变的危险因素有：偏头痛发作频率、肥胖、药物过度使用、应激性生活事件、咖啡因过度使用、打鼾与睡眠呼吸暂停等;可能的危险因素有：皮肤异常性疼痛、血栓前状态等。通过行为干预和药物治疗降低发作频率、控制体重避免肥胖、治疗睡眠障碍、治疗精神障碍、尽可能避免使用阿片类和巴比妥类药物等，均有助于阻止发作性偏头痛发展为慢性偏头痛。

7、特殊类型

(1 )偏瘫型偏头痛：临床少见。偏瘫可为偏头痛先兆，单独发生，也可伴偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫持续 10 分钟至数周。可分为家族性(多呈常染色体显性遗传)和散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)。

(2 )基底型偏头痛：也称基底动脉偏头痛。较多见于儿童和青春期女性，出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑蒙等脑干和枕叶症状，提示椎一基底动脉缺血。多见闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损等视觉先兆，先兆持续 20～30 分钟，然后出现枕部搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。

(3 )眼肌麻痹型偏头痛：较少见，偏头痛发作时或发作后头痛消退之际，头痛侧出现眼肌瘫痪，动眼神经最常见，可同时累及滑车和展神经，持续数小时至数周。多有无先兆偏头痛病史，应注意排除颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹。

(4 )儿童周期综合征：为周期性发作的短暂性神经系统功能紊乱症状，与头痛有密切关系，也称为偏头痛等位征，多见于儿童。表现为儿童良性发作性眩晕、周期性呕吐、腹型偏头痛等，发作时不伴有头痛，随时间推移可发生偏头痛。

(5 )视网膜性偏头痛：属于有先兆偏头痛的一种亚型，由于视网膜小动脉收缩而损害单眼视力，伴或不伴闪光幻觉，随后出现头痛。临床上应与短暂性脑缺血发作相鉴别。