儿童室性早搏科普之一

我是清华医疗博士江河,专业治疗小儿心律失常10余年,精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗,在这个小众领域,江博士牛年将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。
 
这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。
 
一、什么室性早搏?

室性早搏,也叫室性期前收缩,在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波,其前无相关P波(图1)。室性早搏是儿童常见的一类心律失常,约占儿童心律失常的26.3%-38.7%。40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏,合并器质性心脏病的青少年则高达65%。

 

二、室性早搏是心肌炎的表现之一吗?

大部分儿童室性早博都不是心肌炎,特别是儿童感冒发烧时候发现的室早,很大一部分是特发性室性早搏,不属于心肌炎(心肌炎还要有心脏损伤的其他表现,如心功能减低,心肌酶明显升高等等),只是碰巧发现了,因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治,一定找心律失常专业医生评估。
 

三、儿童室性早搏的好发部位和心电图特征

儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高,异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早,但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道;2、左室后间隔;3、三尖瓣环,其他部位较为少见。儿童不同部位特发性室性早搏心电图特征如下(图2)

 

 四、儿童室性早搏要治疗吗?

 
临床上大多数室性早搏不需要治疗。三分之二的儿童室性早搏都没有症状,大部分是体检听诊发现的心律不齐以及做心电图时发现的。如果没有基础性心脏病,无明显诱因的室性早搏,或室性早搏数目比较少(几千次以下),而且没有明显症状的患者来说,可以不进行治疗。
对于频发室性早搏(每24小时的室性早搏超过1万次,占全天心跳总次数的10%以上),或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时,应积极治疗。室性早搏的治疗包括药物和经导管射频消融。
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