小儿免疫系统特点与疾病
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杨林萍
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儿童的免疫特点：发育不完善、不成熟，与年龄因素密切相关。免疫器官的结构和功能在儿童时期，特别在婴幼儿及新生儿时期，多种免疫细胞和免疫分子从无到有，从少到多，从幼稚到成熟，体现小儿的免疫生理状况与成人明显不同。
机体免疫系统 2 大类：一、非特异免疫系统，系单核-吞噬细胞系统、皮肤粘膜屏障和血脑屏障、体液因素屏障如溶菌酶、干扰素、补体。新生儿及婴儿期的皮肤、粘膜和血脑屏障均未成熟。皮肤和粘膜薄嫩，极易受到损伤，易发生各种皮肤疾患，如新生儿皮下坏疽、剥脱性皮炎、脓疱病等，也易患口腔感染如鹅口疮等。胃酸能杀死伤寒杆菌、痢疾杆菌和霍乱弧菌等，而新生儿期通常缺乏胃酸，这也是新生儿易发生消化道感染的原因之一。母乳含有丰富的分泌型抗体及免疫活性细胞，人工喂养儿的肠道屏障结构较母乳喂养儿薄弱，故人工喂养儿更易发生肠道感染。婴幼儿，特别是新生儿的血脑屏障尚未发育完善，故易发生脑膜炎等，新生儿化脓性脑膜炎常为新生儿败血症的一部分。脾脏是产生抗体和致敏淋巴细胞的场所之一，促吞噬因子也在此生成，很多免疫反应在脾脏进行。脾脏这方面的作用在婴幼儿期显得尤为重要，婴幼儿期脾脏损伤切除，可致急性重症感染，如败血症、脑膜炎和重症肺炎，病原体多为肺炎链球菌。二、特异免疫系统:包括体液免疫和细胞免疫两部分在小儿免疫中具有重要意义。
细胞免疫
T 细胞从胸腺到全身淋巴系统，参与细胞免疫反应，有些免疫性疾病仅见于儿童，如迪乔治氏综合征，胸腺和甲状旁腺发育不良，甚至缺如，是胚胎期第三、四对咽囊发育障碍导致，可伴有心血管畸形，表现为新生儿低钙血症、手足搐搦症、特殊面容、易感染等。小儿细胞免疫受年龄因素的影响不如体液免疫突出胎儿对引起宫内感染的某些病毒（如巨细胞病毒、内疹病毒）不易产生免疫反应，结果可造成胎儿期带病毒现象。新生儿期细胞免疫能力也显低下，故易患某些病毒和霉菌感染。
体液免疫
B 细胞介导，骨髓内发育，免疫球蛋白是体液免疫的物质基础，体液免疫主要通过具有抗体活性的免疫球蛋白而体现。免疫球蛋白是 B 淋巴细胞受抗原刺激后，分化增殖为浆细胞而产生的。
A. IgG是唯一从母体通过胎盘传给胎儿，出生后 6 个月内主要靠母体来的 IgG 的被动免疫对抗疾病，此段时间患麻疹等传染病较少。若小儿自身开始合成 IgG 延迟或循环中存在来自母体的抗小儿 IgG 抗体，则可发生婴儿暂时性低γ球蛋白血症，表现为易发生各种感染，特别是呼吸道感染。注射γ球蛋白可以纠正。本病有自限性，患儿于 2～4 岁血清 IgG 浓度可升高达同龄健康儿水平早产儿、小于胎龄儿和过期产儿 IgG 水平不足，是容易发生感染的主要原因之一，6 个月时母体 IgG 消耗殆尽，生后 3～6 个月血清 IgG 水平处于一生中最低的时期，这称为生理性低免疫球蛋白血症，此阶段易发生各种感染，尤其是呼吸道感染，10～12 岁后接近或达到成人水平
B. IgA： 10 岁左右血 IgA 才接近或达到成人水平。新生儿外分泌液中的分泌型 IgA(sIgA )含量也较低，而母乳尤其初乳含有丰富的 sIgA，有利于增强小儿局部免疫能力。但新生儿对百日咳易感。sIgA 具有广泛的抗体活性，以抗革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌）和抗肠道病毒抗体的意义最为重要，对保护婴儿免受损害起着一定的作用。
C. IgM： IgM 不能通过胎盘，宫内感染时 IgM 含量升高。脐血 IgM 升高，则提示宫内感染。
D. IgE：参与 I 型变态反应，7 岁左右达成人水平，合胞病毒感染及哮喘患儿均有 IgE 升高，新生儿期 IgE 水平较低，一般不易出现典型的Ⅰ型变态反应。推测可能与其发病机制有关。
E. IgD：若母体与胎儿血型不配合，胎儿循环中存在来自母体的抗胎儿红细胞抗体时可致新生儿溶血病。扁桃体是免疫器官，在 6-8 岁之后开始发育增大，比较脆弱，此时多发扁桃体炎、发热，淋巴系统 10-12 岁达到成人的水平而成熟。此后感冒发热、生病情况就会慢慢的减少。小儿时期发生贫血尤其 1 岁内，此时免疫功能下降，常容易罹患肺炎、腹泻等感染性疾病，严重者导致智力障碍。
提高儿童免疫力的方法，一、母乳喂养，母乳中含有大量的免疫物质，能增加婴儿机体免疫力和抗病能力，可防止因受到病毒的侵入而生病。二、亲子互动、音乐、水疗、抚触、运动，改善宝宝的血液循环。在自然分娩中产道收缩、挤压，是有益的身体接触，有利于宝宝神经系统和身高体重正常的发育。三、免疫预防接种，应积极主动的为宝宝预防接种，是人类抵御传染性疾病而采取的积极措施。四、规律生活，保持充足的睡眠时间。
五、混合或奶粉喂养生后 4 月，纯母乳生后 6 月及时添加辅食，营养搭配合理，对预防贫血及促进宝宝顺利过渡到普食非常重要。六、定期儿童保健指导宝宝健康发育成长、增强免疫力。使用免疫药物并不能真正帮助婴儿提高免疫力。一岁半以后的宝宝可以独立从食物中吸收各种营养，达到健身的目的。游泳和跑步是提高免疫力最基本的活动。在多发病阶段，要提高警惕。六、补充维生素 AD，适当补充铁和钙，可多吃胡萝卜有助于提高免疫力。生活中不可避免的出现感染，酌情应用益生菌，调节微生态失调尤其是肠道，防止婴儿期出现过
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幼儿肠道黏膜屏障作用较弱，轮状病毒可突破胃肠道屏障进入血液，突破血脑屏障，引起中枢神经系统症状。 在这些患儿中，可在其血液、脑脊液及粪便中同时检测到轮状病毒 RNA，并从轮状病毒脑炎患儿脑脊液、血液中检出轮状病毒特异性 IgG 抗体，从而证实轮状病毒感染后病毒血症的存在及其对中枢神经系统损伤的可能。 轮状病毒肠炎并发中枢神经系统症状可表现为良性惊厥、无菌性脑膜炎、脑病综合征等，但以良性惊厥最常见。 此类患儿通常有以下特征： 1~2 岁高发，多发生在冬季(集中在 11 月、12 月及来年的 1 月)； 患儿既往体健，无惊厥发作史，无癫痫家族史，个别有高热惊厥家族史； 惊厥发生于肠炎病程的第 1～3 天，以第 3 天最多，惊厥发作形式以全身性发作为主，单次或多次发作，惊厥发生时无热或低热，持续时间短，易控制，无惊厥持续状态发生； 无颅高压症状及神经系统阳性体征； 血糖、电解质、脑 CT、脑电图检查正常，大便轮状病毒抗原阳性，大便培养阴性； 随访 1～2 年未有复发，预后好。 目前对于轮状病毒肠炎即发良性惊厥的发病机制尚未完全明确，主要有四种假说： 轮状病毒肠炎后引起的病毒血症会使患儿惊厥阈值降低，从而出现与状态相关的发作。 小儿大脑发育不成熟，大脑细胞在一定外因影响下，如腹泻、呕吐，导致大脑异常放电。 轮状病毒肠炎合并良性惊厥的患儿脑脊液中 NO 浓度大大高于化脓性脑膜炎、脑炎、高热惊厥的患儿，故 NO 可能在轮状病毒感染患儿发生惊厥中起到一定作用。 轮状病毒肠炎即发良性惊厥本身就是一种轻度脑炎，因为在此类患儿脑脊液中检测到了轮状病毒基因以及特异性 IgG。 此类患儿治疗尚无特殊疗法，可给予干扰素 a1b 等抗病毒治疗，积极维持水电解质平衡，控制惊厥等对症治疗，惊厥控制后可不给予抗癫痫药物治疗，预后好，对患儿精神运动发育无不良影响。
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锌什么时候开补，怎么补？ 铁锌，惺惺相惜，共同发挥作用，铁锌缺乏的症状也很相似，他们的补充时机差异不大 补充铁锌关键期：宝宝 4-6 个月开始 此时宝宝从母体中储备的铁已经消耗殆尽，母乳中铁锌含量低，需要额外补充。此时铁锌缺乏会直接影响宝宝后期免疫功能的进一步发育，甚至影响智力发育水平，宝爸宝妈可不能忽视。 科学预防铁锌缺乏： 抓住 4-6 个月开始补充的关键期，安排铁锌含量的高的辅食。有早期缺乏症时需要调整补充的方法，比如宝宝气色欠佳、头发发黄、食欲下降、精神不振等，除了食谱，还需直接补充铁锌制剂。 由于铁会影响锌的吸收，铁锌最好在一天中分开补充，两者间隔 3 小时左右。 钙从什么时候开补，怎么补？ 钙占人体总量 2%，是宝宝骨骼、牙齿发育的重要常量元素，可见需求量很大；同时也是细胞外液及软组织的重要成分，可以维持神经和肌肉的正常活动，可见其作用之广之重。 补充关键期：宝宝 3 岁以前都是 3 岁以前是宝宝出生后生长最快速的时期，骨骼和牙齿的发育对钙的需求很高，缺钙出现的佝偻病：如囟门迟闭智力发育迟缓、鸡胸、X(O )形腿等，超过 3 岁再补充已经无法挽回，将造成孩子一生的缺陷，为家庭带来沉重的负担。 科学预防钙缺乏： 孩子出生半个月时应该开始补充鱼肝油（维生素 AD 制剂或鱼肝油），母乳中较为缺乏。 保证母乳或奶粉充足的情况下，有早期缺钙现象时也须补充钙剂，比如出现盗汗、枕秃、指甲易折断或凹陷等现象时，可经医生诊断是否缺钙。 冬夏季注意补钙，夏季炎热食欲下降，孩子奶量减少，钙的来源减少需要补钙；冬季户外活动较少，紫外线接触不多，需注意鱼肝油的补充。
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艾滋病的窗口期，是指艾滋病的病毒进入人体到血液中产生足够量的，能够用检测方法检测出艾滋病抗体之间的这段时间，称之为窗口期。窗口期的长短是相对而言的，与检测手段有直接关系。 如果检测手段不是很先进，窗口期一般是三个月左右，但是随着医学技术的发展，检测手段也越来越先进，不但可以检查到抗体，还可以检查抗原，窗口期逐渐从三个月缩短到六周。近年由于艾滋病的检测技术又发展了一步，好一点的医院可以用第四代的检测方法检测核酸，窗口期可以缩短到 14-21 天。 某个被感染的人如果在 4 周后，检测结果可能为阴性，因为还没有足够长的时间使身体产生足够多的抗体，因此，为了排除感染的可能性，应该在感染后的 3 个月再次检测。如果一个个体在高危行为之后 3 个月，不产生抗体是极为罕见的，所以 3 个月检测为阴性，就不需要再进一步检测了。
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文章 维生素D，钙
钙对人体来说是非常的重要的，不少儿童缺钙，会在夜里惊醒，或者出很多的汗。缺钙的孩子在夜间容易出现磨牙，而且长牙也会比较晚。 钙物质是我们身体内不可缺少的一种物质。所以每一位宝妈都应该要注意给孩子补钙，另外也要注意给自己补钙。钙物质过少，很容易导致骨质疏松，这对于人体的影响程度非常大。所以平时在饮食上要多加注意，饮食补充的钙物质不能满足时，还可以依靠钙片来补充。 维生素 d 可以提高机体对钙磷的吸收，可以促进生长和骨骼钙化促进牙齿健全，通过肠壁增加磷的吸收并通过肾小管增加磷的再吸收，防止氨基酸通过肾脏损失，维生素 d 缺乏或者过量都会对人的健康产生非常重要的影响，人体缺乏维生素 d 会引起佝偻病、手足抽搐和软骨病。 长期摄入过多的维生素 d 将会引起高血钙和高尿钙，特征是食欲减退、过度口渴、恶心、呕吐、烦躁、体弱、便秘、腹泻交替出现，严重者将因肾钙化，心脏和大动脉钙化而死亡。 所以维生素 d 在生活当中是非常重要的，有些人需要补充维生素 d 的人群，比如说住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素 d，或者是夜间工作者或者是因为服装生活方式而不能充分得到阳光的人，要特别注意在饮食中增加维生素 d 的摄取，如果正在服用抗痉挛的药物，则必须增加维生素 d 的摄取，对于未添加维生素 d 牛奶的孩子，必须增加维生素 d 的摄取量。
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文章 静脉血糖与指尖血糖
患上糖尿病，监测血糖是重要的一环。自己天天在家用血糖仪测血糖，空腹血糖都是 5.8 mmol/L，餐后两小时血糖 8.0 mmol/L，一直觉得自己控制得很好。但是去医院体检的时候查血糖，发现空腹静脉血血糖是 7.9 mmol/L，餐后两小时静脉血血糖 10.1 mmol/L。 我们知道，当有糖尿病症状并且随机血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病，这里的血糖都是指静脉血血糖，而不是指尖血糖。 临床上普遍认为进餐后指尖血糖（毛细血管血的血糖）比同一时间的静脉血糖高 1～3mmol/L。 静脉血糖与是否及时送检也有关系，如果血糖在室温静置的情况下，因葡萄糖酵解的作用，每过 1 小时，血糖值就会降低 0.5～1.0 mmol/L。 所以，血糖仪一定要与静脉血血糖值进行比对，只有测试值在允许误差的范围内才可以使用。 建议当血糖仪与静脉血糖值相差±20%，血糖仪可以使用。记住购买的血糖仪一定要注意定期对比，一般 1 个月一次，而不是第一次对比后就终身使用。因为电池电量、试纸保存的温湿度等都有可能影响到血糖仪的使用准确性和稳定性，从而导致所测血糖不准。
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文章 麦粒肿
麦粒肿，俗称叫透针眼，是老人和孩子比较容易得的一种疾病，主要是细菌侵入到眼睑的腺体所发生的一种急性炎症。 一般根据发生部位的不同，称之为外麦粒肿和内麦粒肿，主要表现就是局部的红、肿、热、痛等急性炎症的症状，根据发病时间的先后，来就诊的患者有的脓头出来了，有的脓头还没有出来。 在治疗方面有以下几个方面： 第 1 个就是发病的早期，局部热敷非常重要，每天 10-15 分钟，每天 3-4 次，目的是促进眼睛局部的血液循环，缓解症状，促进炎症的消退。 第 2 个就给予抗炎、抗感染的对症治疗，局部可以涂眼药水，睡前涂眼药膏，炎症比较严重的情况下，可以口服抗菌素。 第 3 个就是脓头出来后，可以切开排脓，切忌在脓头出来以前切开排脓，这样会引起蜂窝组织炎，甚至导致海绵窦血栓。 麦粒肿好发于儿童，老年人或者糖尿病的患者，因为他们体质比较弱，抵抗力差，所以容易得病，增强抵抗力，还有局部保持干净，也是一个有效的方法。
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状病毒肠炎是由轮状病毒感染婴幼儿消化系统后引起的肠炎，因高发于每年的 10 月至次年的 2 月，而其他时间少见，故俗称为“秋季腹泻”。 婴幼儿感染轮状病毒后，轻症者可无发热，仅有轻度腹泻；较重患儿可表现为突然发病，发热、恶心呕吐，继而水样便腹泻，如蛋花汤样，也有引起白色便的报道，每天可至 10 余次，引起严重脱水及电解质紊乱，导致酸中毒、电解质紊乱等。 但是，临床中有部分轮状病毒肠炎患儿，病情较轻，仅有轻度脱水，无酸中毒及电解质紊乱，却发生单次乃至多次强直-阵挛性发作，这是为什么呢？ 轮状病毒肠炎患儿偶见排白色便
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磷酸奥司他韦颗粒主要适用于治疗一岁以上儿童以及成人的甲型流感和乙型流感。 用法：将药品用温开水完全溶解以后再服用，在流感症状开始的第一天或者第二天就要开始治疗。 成人和青少年：按照每天 2 次，每次 75mg，连续服用五天。 一岁以上的儿童：根据孩子的体重来计算用量： 体重小于 15kg：每日 2 次，每次 30mg 体重在 15-23kg：每日 2 次，每次 45mg 体重在 23-40kg：每日 2 次，每次 60mg 体重超过 40kg：每日 2 次，每次 75mg 儿童也是需要连续服用五天，具体的儿童用量还是要遵医嘱。
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