司天方治疗头痛医案

刘某某，男，13 岁（2006 年 11 月 15 日出生）。2019 年 12 月 31 日初诊。

前额胀痛 8 月余。

初诊：患儿 2019 年 4 月份开始无明显诱因下出现前额胀痛，时轻时痛，但持续存在，休息时头痛减轻，学习时头痛明显，8 月份放假期间头痛减轻，发病前及发病后无体温异常，无恶心呕吐，不常有鼻塞流涕。曾在多家医院儿科、耳鼻喉科辗转就诊，检查未见异常，予中西医治疗头痛均未消失。就诊时患儿表情自然，接触良好，与医生和家属互动无抵触，无怕冷怕风，易上火，无口干口苦，二便可，夜寐可。

查体：舌淡红，苔薄，脉细弦。额窦压痛可疑。

中医诊断：头痛病 太阳头痛

西医诊断：头痛、慢性鼻窦炎

治法：利水清热

方药：黄连茯苓汤

中药处方：黄连 10g 后下、茯苓 10g、麦冬 10g、法半夏 6g、制远志 6g、黄芩 10g、通草 6g、盐车前子 10g 包煎、炙甘草 10g、生姜 6g、大枣 6g，水煎服，日 1 剂，连服 3 剂。

二诊（2020 年 1 月 4 日）：服药两剂后头痛症状已完全消失，无口干口苦，二便可，夜寐可。舌淡红，苔薄，脉细弦。续前方善后。处方：黄连 10g 后下、茯苓 10g、麦冬 10g、法半夏 6g、制远志 6g、黄芩 10g、通草 6g、盐车前子 10g 包煎、炙甘草 10g、生姜 6g、大枣 6g，水煎服，日 1 剂，连服 3 剂。

按：头痛是患者自觉头部疼痛的一类常见病证，又称“头风”。多由情志、饮食、体虚久病等因素，导致头部经络功能失常、气血失调、脑窍失养等引发。

《素问·五运行大论》云：“先立其年，以知其气，左右应见，然后乃可以言死生之逆顺”。本案患者生于丙戌年五之气，发病于己亥年二之气。丙戌为太羽之年，太阳寒水司天，五之气少阴君火加临阳明燥金。岁水太过，寒气流行；太阳在上，泽无阳焰，火发待时；少阴客气，寒热凌犯，气争于中。缪问曰“天地之运气互为胜复，则脏腑之阴阳互为盛衰”，故而水湿郁热，容易上火；岁水太过，太阳寒水在上，前额为太阳经筋，故为太阳头痛；土运之年，土气来复，故病发己亥年。

因此，方选丙戌年的天干方黄连茯苓汤。丙为阳刚之水，故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，以平其汩没之害。黄连味苦，可升可降，平上下之热；黄芩亦苦，可左可右，逐水湿清表热，泄内外之邪；但苦味皆从火化，恐燥伤娇脏，佐以麦冬，养液保金；通草性轻，通气上达而行水；车前色黑，功达水源；甘草为九土之精，实土御水；心为主宰，义不受邪，以远志苦辛之品，媚兹君主；土气来复，借茯苓、半夏之通利而疏土。诸药合用，过与不及治而平之。