甲状腺癌术后的甲状腺素治疗

        甲状腺癌行甲状腺全切术后,因自身甲状腺功能丧失,需要终生补充外源性甲状腺素,常用药物为左旋甲状腺素片(优甲乐)。那么对于甲癌患者如何正确解读甲功化验,控制促甲状腺激素(TSH)目标值?又如何正确服用优甲乐?

       一、如何阅读甲功化验单?

        见上图:①第1~4项是T4、FT4、T3及FT3由甲状腺本身分泌。②第5项是TSH为促甲状腺激素,由颅内垂体分泌,目的是促进甲状腺分泌激素。③第6、7项为抗体,TG-Ab和TPO-Ab由淋巴细胞产生,是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)的重要指标。

      二、甲状腺癌术后甲功中主要看促甲状腺激素(TSH)

      人体甲状腺素反馈调节示意图
      如上上图所示,甲状腺素(T4)是由甲状腺分泌,若甲状腺分泌减少,血液中甲状腺素减少,就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素(TSH)。所以甲状腺功能减退的时候,促甲状腺素分泌就会多,化验结果就是TSH升高,T3、T4降低。甲亢的时候相反,TSH降低,T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌,但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标,所以甲癌全切后调节药量主要看TSH。
      三、甲状腺全切后吃优甲乐的作用主要是:①替代治疗:甲状腺全切除术后,自身就不能分泌甲状腺素,出现甲状腺功能减退,为满足人体需要,需要外源性补充甲状腺素,目前左旋甲状腺素片是首选补充药物,此时只要把TSH控制在正常范围就可以。②抑制治疗,就是在替代治疗的基础上,药物加量,把TSH控制在正常底限以下,从而抑制肿瘤细胞的生长。
      四、什么时候才需要抑制治疗?
       不是所有情况都需要抑制治疗,因为抑制治疗需要口服过多药物,造成轻微甲亢的状态,长时间甲亢会出现心血管、骨质疏松等不良反应。所以什么时候才需要抑制治疗呢?
       前提必须是分化型甲状腺癌,因为分化型甲状腺癌才受到TSH的刺激作用,而髓样癌,未分化癌TSH抑制治疗无效。
      抑制治疗的目标及期限: 按照肿瘤分期,肿瘤分期越晚,越是需要抑制治疗,要求越严格,以降低肿瘤复发率。一般需要将TSH控制在0.1以下,但如果肿瘤分期较早,比如肿瘤较小,没有淋巴结转移时,可适当放宽到0.1到0.5。有时候即便有很多淋巴结转移,肿瘤侵犯周围组织,属于高危复发患者,如果有心血管病,不能耐受时,也可适当放宽TSH目标范围。因长期抑制治疗,会造成骨质疏松,心脑血管病等,所以术后2年内要求严格,2年后可根据情况适当放宽TSH目标值。
      五、如何正确复查甲功?复查周期是?
       因为甲状腺素半衰期为4到7天,一般开始服药或者调节用药剂量后,6周左右TSH才能达到稳定水平,所以每次调节药剂量后,6周复查(不足6周查不准确), 根据结果再次调节药量,达到TSH的控制目标后,可改为每三个月到半年复查。
       六、如何正确服用优甲乐?
      要求空腹,最好的时间点是晨起早餐前1小时。若不方便,可睡前空腹服用。主要原因是其他食物或者药物影响优甲乐的吸收。
       总之,TSH抑制治疗是甲状腺癌术后治疗的重要组成部分,优甲乐是目前首选药物,根据甲癌复发风险及患者耐受程度制定一个合适TSH抑制目标值,正确服药,正确复查是快速达到目标值的关键。
 
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