教你如何阅读前列腺液常规化验报告

前列腺液常规检查的临床意义分析前列腺有3O~5O个腺泡，有15~3O个腺管，前列腺腺泡在雄性激素（T）的调节下分泌前列腺液，成人每日分泌约0.5~2.0mI前列腺液，前列腺液是构成精液精浆的主要成份（占精浆的20~30%，射精时泌入尿道的前驱物）。

前列腺液是一种富含脂族多肽，少含蛋白质的液体，临床上通过前列腺液化验分析，可了解前列腺疾病，如前列腺炎、前列腺功能、前列腺肿瘤，甚至前列腺增生等情况，但临床上通过经直肠按摩前列腺获取前列腺液标本困难时，教科书上建议采用按摩前列腺后首段尿送检进行化验，临床上观察发现其化验结果往往难以反应前列腺（液）的真实情况，前列腺液标本难以获取，排除前列腺按摩技术不正确外，前列腺腺管堵塞、前列腺发育不良等是其主要原因，因此往往提示前列腺感染重或前列腺功能不良，这时影像学检查（B超、MRI等）是推崇的方法（包括急性前列腺炎）。

前列腺分泌物可以通过直肠按摩的方法取得。即先排尿后（有时采用二杯法或四杯法），从上向下按摩前列腺左右两叶各 2～3 次，或从前列腺的两侧向中线各按压 2～3 次，然后由中线向肛门口按压 2～3 次，再挤会阴部尿道，前列腺液便从尿道口流出。用玻片接取标本检查。若需培养，应先清洗尿道口，再用无菌容器送检。

前列腺液标本，少则 1～2 滴，多者可达 1 ml。当标本过少时，需特别注意及时送检，以免干涸。由于挤压可能有精囊液同时排出，可呈现乳白色液体。

前列腺液常规检查的报告单内容通常包含以下项目：外观、pH值、白细胞计数、卵磷脂小体百分比、红细胞计数、上皮细胞计数、颗粒细胞计数以及可能存在于前列腺液中的精子、滴虫等项目。下面结合相关文献分析每项指标的临床意义：

前列腺液的外观：正常的前列腺液为淡乳白色，有蛋白光泽，每日分泌量约 0.5～2 毫升。如果前列腺液呈现黄色且粘稠，提示存在严重的化脓性前列腺或精囊炎；如果呈现红色，则常见于前列腺精囊炎并伴有出血，也见于前列腺炎、前列腺结核、结石、恶性肿瘤或按摩时用力过重。

重点提示：重点是观察前列腺液的量，量少见于获取标本前有性生活或射精、前列腺炎症、前列腺功能不良、老年等，多见于前列腺一精囊炎。第二是观察色泽，黄色提示化脓性感染，红色提示出血。

前列腺液的pH值：正常前列腺液的 pH 值为 6.3～6.5，呈弱酸性。前列腺液的 pH 值变化与炎症反应密切相关。pH 值高于6.5，提示可能有前列腺炎，炎症反应越严重，pH值越高。50岁以上者或混入精囊液较多时，pH亦可升高。

重点提示：临床上PH升高与前列腺炎症的严重程度呈正相关性。

前列腺液的白细胞计数：正常前列腺液中白细胞一般＜10 个/高倍视野。以前，泌尿外科医师在慢性前列腺炎的诊断上，主要看前列腺液白细胞是否大于 10 个每高倍视野。在病情轻重和疗效判断上，也主要以前列腺液中白细胞数目为依据。但是，近年来很多国内外研究报告发现慢性前列腺炎患者的症状和前列腺液中白细胞的多少并不成正相关。比如，前列腺炎症造成前列腺腺管堵塞，镜检结果可能是没有或很少白细胞。相反，当治疗后症状改善，炎症减轻，腺管通畅了，白细胞便能从腺体内排出，数值也就增高了。显然，这时病情是减轻了而不是加重了，只是没有完全好，至少腺管内还没有完全好。那改善的究竟是哪部分呢？应该是腺管外的前列腺实质组织内的炎症。因而，诊断慢性前列腺炎不是根据前列腺液检查报告中白细胞的多少，而是根据症状（无症状型前列腺炎例外）。同样，评价治疗效果不是看前列腺液白细胞的改变而是看症状的变化。前列腺液中多白细胞数目只是诊断治疗中的参考（无症状型前列腺炎例外）。

重点提示：前列腺液白细胞升高（>10个/HP）提示有感染性前列腺炎（包括细菌性和非细菌性，前者培养有细菌，后者无），但前列腺液白细胞升高并不与前列腺炎的严重程度呈正相关，这是由于前列腺腺管堵塞，非感染性前列腺炎，即使较重，不会提示前列腺液的白细胞有多高。另一方面前列腺液白细胞的高低不能作为前列腺炎愈后判断的依据，有证据表示，前列腺炎好转的过程，腺管的通畅，前列腺液白细胞反而会升高，这是临床上为什么前列腺液白细胞越治越高的原因，但白细胞高，仍可说明前列腺腺管炎症的持续存在，对于腺泡炎症是否确切地好转，需看前列腺液的其它指标，如PH值、PP、锌（多肽）浓度等，当然目前有文献报道，影像学检查是判断前列腺炎是否好转的依据。

前列腺液的卵磷脂小体（PP）：磷脂是指含有磷酸的脂类，普遍存在于人体的细胞中。正常的前列腺液中磷脂占 75% 以上，主要以卵磷脂小体为主。卵磷脂小体是精子的营养的物质，并具有免疫功能，多呈圆球状，均匀地分布在前列腺液中，大小不等。当炎症发生时，人体进行防御，大量吞噬脂类，因此卵磷脂小体会减少。一般情况下，卵磷脂小体＜75% 对前列炎诊断有重要参考价值。减少反映前列腺分泌功能异常，曾有学者报道少于 50%，对患者性功能产生明显影响。

重点提示：PP是前列腺腺泡细胞胞质产生的蛋白小体，其降低常见于前列腺炎导致的脂类被炎症细胞吞噬，也见于前列腺发育不良和老年性前列腺功能退化。

前列腺液的红细胞计数、上皮细胞计数：当前列腺液中出现少量红细胞和上皮细胞（＜3 个/高倍视野），可能是按摩用力过重引起的，不用太紧张；如果前列腺液中有大量红细胞和（＞5 个/高倍视野），则对前列腺炎精囊炎有辅助诊断的价值。前列腺上皮以凋亡形式进行前列腺内细胞平衡，前列腺液检出可以看到少量上皮细胞，一旦凋亡上皮减少则可以引起前列腺增生。前列腺上皮过多或过少出现，都要引起临床注意，过度凋亡有可能是不良的信号。

重点提示：前列腺液中红细胞提示出血，而上皮细胞少量正常，减少提示前列腺增生，过多提示前列腺提示前列腺功能不良。

前列腺液的颗粒细胞：前列腺颗粒细胞体积较大，多为白细胞体积多 3～5 倍。因脂肪变性或吞噬作用，使胞质内含有多量卵磷脂小体状颗粒，部分系吞噬细胞。正常情况下，前列腺液中颗粒细胞＜1个/高倍视野，如果青年人前列腺也中出现颗粒细胞，则提示存在感染性的前列腺炎。老年人前列腺液中较多见。

重点提示：前列腺液中的颗粒细胞为脂类多肽被吞噬细胞呑噬，过高见于老年人或感染性前列腺炎，临床据于此可区别感染性和非感染性前列腺炎。

前列腺液中的其他成份：前列腺液中还可见到淀粉颗粒、结石或精子，因在前列腺疾病诊断中无重大意义，故不一一说明。前列腺液的生物化学成分很丰富，其中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白、精胺、脂族多肽等。蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。而检测酸性磷酸酶和柠檬酸，可帮助判断前列腺功能及有无癌变。在发生炎症时锌及各种酶的含量都会下降。但这些在临床上很少应用，因此也不过多介绍。如果前列腺液中出现滴虫等，则是一种特殊类型的前列腺炎，性伴侣也需要同时检查和治疗。

重点提示：目前关于前列腺功能（治疗）的判断指标均来于前列腺液的生化检查[锌（多肽）高低关乎前列腺功能（包括性功能）和前列腺感染。前列腺液蛋白水解酶和纤维蛋白酶关乎精液的液化。前列腺液中柠檬酸，唯一产生地，反应前列腺的动能。前列腺液中酸性磷酸酶增高，提示肿瘤的可能性，配合PSA和影像学检查。

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