急喉瘖的辨证论治浅析

临床上我们经常可以遇到这样一类病人，其喉部因受到外邪侵袭，出现声音不扬、变声、嘶哑失音等，甚至仅有张口却发不出任何声音的情况，称为喉瘖。喉瘖的瘖，最早记载在《黄帝内经》中，称为“喑”。当喉瘖急性时则称为急喉瘖，又名暴瘖、瘁瘖、猝瘖、暴哑、暴言难，西医解剖认为此类疾病和声带麻痹、水肿，喉软骨肌肉异常，声带闭合不全等相关，和急性喉炎、急性咽炎有类似之处（图）。如下结合临床经历予以浅要分析，具体方药组成需根据患者病情辨证调整，下文方中不再赘述。

 

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辨证论治

从中医诊断学的角度而言，急喉瘖的病因，主要分成风寒和风热两大类，急喉瘖大部分都可短时间治愈，但是少部分患者可并发出现猴头水肿，严重的能危及生命，临床上需要谨慎辨别，以免误诊误治。 

风寒外犯：

证候 突然发声困难或嘶哑失音，时有咽痒不适，或伴有疼痛，吞咽受阻，咳嗽痛甚，鼻塞流清水鼻涕。恶寒、发热、头痛、乏力、无汗、口淡不渴。喉镜检查可见喉部黏膜红肿，声带淡红或呈充血状态，发声时声门无法完全闭合，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧。

病机 由于风寒之邪外束肌表，内遏于肺，肺气不得宣发；或者是因为风寒之邪客于会厌，以至于声门开合异常，继而导致声音不扬，甚至失声。

治法 可分为内外两种方法，具体如下：

• 内治法：

• 治则：疏风散寒，宣肺开音。

• 方药：

• 三拗汤加减：麻黄、杏仁、生甘草、生姜，水煎服。方中麻黄、生姜解表散寒，杏仁宣肺、止咳、化痰、开音，甘草辅助麻黄、杏仁利气清痰。如果声音嘶哑较重、咽痒，加蝉蜕、胖大海宣肺开音；如果咳痰量大，加紫菀、款冬花化痰止咳。

• 六味汤加减：生甘草、桔梗、僵蚕、薄荷、荆芥、防风，水煎服。方中甘草、桔梗清利咽喉，僵蚕、薄荷宣畅肺气，防风、荆芥散寒解表。如果声音嘶哑较重，加蝉蜕、杏仁宣肺开音；如果咳嗽痰多，加白前、法半夏止咳化痰。

• 荆防败毒散：如果寒邪较重，出现恶寒发热、无汗、头痛身痛、胸闷咳痰，脉浮数等，宜荆防败毒散加细辛予以散寒开音。

• 麻杏石甘汤：如果肺经蕴热，而又复感风寒，内热外寒，常见症状为口渴、咽痛、舌苔薄白或薄黄而不润，临床称之为客寒包火证，宜麻杏石甘汤加桔梗用以治疗。

• 麻黄附子细辛汤：如果平素肾气不足、阳虚的患者，复感风寒，伴见咽痛、恶寒、身重体倦、舌质淡胖、脉沉，为太阳少阴两感证，宜麻黄附子细辛汤加桔梗、甘草。方中附子温少阴之经，麻黄、细辛散寒，麻黄解表宣肺散太阳之寒，细辛并为肾经表药，实为肺肾同治之剂。

• 外治法：

• 雾化吸入法：紫苏、藿香、佩兰、葱白，煎汤，用雾化器雾化吸入，每次20min，每日3次，睡前可加用一次；如果症状严重，有胸闷之感，可适当加入布地奈德雾化液予以加强疗效。

• 针刺治疗：

• 主穴：天突、鱼际、合谷、少商。

• 配穴：尺泽、曲池、足三里。

• 方法：每次取主穴1-2个，配穴1-2个，电针20分钟。每日1次，一般三天以内即可取得较好的疗效，必要时可三棱针点刺放血，以提高疗效。 

风热侵袭：

证候 初起咽喉干涩，可累及上颚，干咳无痰，喉中有异物感，或痰液稠黄，不易咳出，音低而粗，声出不利，可伴有咽喉灼热疼痛，发热不恶寒或微恶风寒，头痛，出汗，声音不扬，重则不能发声，口渴欲饮但时有大便秘结。喉镜检查：声带及咽部大面积充血，色红，可有溃疡面及脓液点，舌质微红苔薄黄，脉浮数。

病机 风热邪毒壅滞于肺，肺气宣降不利，故咽部干痒而咳；邪热蕴结于喉，脉络痹阻，使声门开闭异常，则音低而粗，发声不利，甚则声音嘶哑，言语不出；邪热导致咽部气血瘀阻，不通则痛，故咽喉灼热疼痛，以上诸因合一导致急喉瘖出现。

治法：可分为内外两种方法，具体如下：

• 内治法：

• 治则：疏风清热，利喉开音。

• 方药：

• 疏风清热汤加减：甘草、金银花、连翘、防风、桔梗、荆芥、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、蝉蜕、木蝴蠂，水煎服，每日一剂，可分2-3次服用效果更好。本方由疏风清热汤加蝉衣、木蝴蝶而成。方中以浙贝母、天花粉、桑白皮、玄参、桔梗、甘草、蝉衣、牛蒡子疏风清热，宣肺利咽；金银花、连翘、防风、荆芥等苦甘咸寒之品清热解毒；金银花、连翘配黄芩、赤芍加强清泻咽喉热毒；蝉衣、木蝴蝶疏风开音。

• 清咽利膈汤加减：本方由清咽利膈汤加蝉衣、木蝴蝶而成，方组成为连翘、蝉蜕、木蝴蝶、生栀子、玄参、荆芥、牛蒡子、淡竹叶、薄荷、生大黄、芒硝、黄芩、桔梗、黄连、防风、生甘草、金银花，水煎服，每日一剂，分2-3次服用。

• 银翘散加减：本方由银翘散加蝉衣、黄芩而成，组成为连翘、金银花、淡竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、桔梗、生甘草、蝉衣、胖大海、黄芩、鲜芦根，水煎服，每日一剂，分2-3次服用。

• 桑菊饮加减：本方由桑菊饮加木蝴蝶、蝉衣、僵蚕而成，方组成为桑叶、连翘、菊花、桔梗、薄荷、蝉衣、僵蚕、芦根、杏仁、木蝴蠂、甘草，水煎服，每日一剂，分2-3次服用。

• 外治法：

• 雾化吸入法：紫苏、鱼腥草、佩兰、薄荷、菊花或薄荷、菊花、荆芥、桑叶、蔓荆子，煎汤雾化吸入，每次20min，一天2-3次。

• 含漱法：漱口水可用连翘、金银花、防风、甘草、荆芥、薄荷煎汤，每日3-4次，睡前可加一次。

•  针刺治疗：

• 主穴：廉泉、鱼际、合谷、尺泽。

• 配穴：内庭、列缺、大椎。

• 方法：每次取主穴2-3个，配穴1-2个，电针或针刺治疗，每次20分钟，3日为一个疗程。 

综上所述，临床上出现急喉瘖的患者，首先应进行细致的辨证分析，虽本文仅将急喉瘖分为寒热两类，但其中不乏有寒热虚实错杂，如不能辨证明确，治疗效果往往达不到理想，甚至起到反作用。

 

 

 

参考文献:

[1]. 熊大经､严道南 中医耳鼻咽喉科学(第2版) 上海科学技术出版社 2017年8月第1版

 

京东健康互联网医院医学中心

 

作者简介:王蒙,南京中医药大学,硕士研究生,研究生期间主攻中医耳鼻喉科,对急慢性咽炎､中耳炎､鼻炎､咽鼓管梗阻等难治性耳鼻喉科疾病有深入的研究,发病相关论文3篇｡