甲亢突眼激素治疗
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郝海涛
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甲亢突眼治疗是临床上颇为棘手的问题，甲亢突眼表现形式多种多样，症状轻重不一，对激素类药物的反应也是因人而异。今天就给大家介绍一下甲亢突眼的激素治疗。
对于轻症患者是不主张使用激素的，可以采用人工泪液保护眼结膜，口服硒制剂和戒烟来治疗。
如果患者病情进展比较快可以采用激素治疗，对处于活动期的中重症患者，可以采用激素冲击治疗。
目前对 graves 眼病（甲亢突眼）的治疗，激素使用方法有以下几种形式：
- 口服激素，一般采用醋酸泼尼松，30—60 毫克/天口服，如果效果好可以小剂量维持治疗，对于口服激素最好不要单独应用，一般建议和环孢素联合应用。
- 激素冲击治疗，对中重度突眼患者处于活动期的，可以考虑用泼尼松龙激素冲击治疗，目前研究认为口服激素效果不如激素冲击治疗，而且激素冲击治疗的耐受性比口服激素好。
- 眶内注射曲安奈德或得宝松等长效激素，目前虽然欧洲甲状腺眼病协作组指南没有做推荐，但我们在临床上发现眶内注射激素疗效也是很明显的，而且副作用相对激素冲击更少，完全可以应用。
激素冲击治疗停药后容易复发，此时最好联合放射治疗，两者联合应用效果大于任何单一治疗，而且复发率明显减少。
如果激素冲击治疗失败，我们的经验建议最好采用放射治疗。
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郝海涛
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我们常见的甲亢称之为 graves 甲亢，合并突眼我们称之为 graves 眼病，graves 甲亢合并突眼临床上常见，据统计 60%以上的 graves 甲亢合并突眼，大多数患者随着甲亢控制，自身免疫性状况的改善，突眼也随之回缩，但仍有少部分患者，甲亢治愈突眼不但没有回缩反而越来越重，在大多数人眼里，既然甲亢好了突眼应该也会逐步回缩，为什么突眼反而越来越重了呢？ 回答这个问题首先弄清楚甲亢和突眼的关系，graves 甲亢和突眼两者是同一疾病的不同表现，都属于 graves 病，是一组以自身免疫紊乱为特征的自身免疫性疾病，其特点是以甲亢为突出临床特征的疾病，graves 病最长见的眼部表现就是眼球突出，畏光流泪、眼疼眼胀，眼睑退缩，眼球运动受限，有的患者虽然没有甲亢症状，但影像学特点与甲亢合并突眼的特征一致，我们称之为眼型 graves 病，也有的患者突眼作为首发症状，以后逐步出现甲亢，因此 graves 眼病被称之为 graves 病最长见的甲状腺外表现之一，与甲亢治疗方案截然不同，是同一疾病的不同表现。 抗甲状腺药物具有抑制自身免疫反应的作用，甲亢合并突眼经过抗甲状腺药物治疗，甲亢控制，自身免疫紊乱状况也会得到改善，突眼有可能回缩，甲功异常状态对突眼有一定的影响，因此治疗甲亢突眼调整甲功是非常重要的一环。 有一部分患者即使甲功正常了，突眼仍然没有明显改善，原因比较复杂，目前认为 TRAb（促甲状腺激素受体抗体）是导致突眼的重要因素，TRAb 持续存在有可能是突眼没有改善的重要原因，有人认为碘 131 治疗后甲亢治愈，因碘 131 破坏甲状腺组织，体内 TRAb 会增高，突眼会加重，不过在临床上大多数患者服用碘 131 后突眼也会明显改善，因此导致突眼恶化的原因比较复杂。 在突眼的危险因素中，吸烟是明确至突眼的危险因素，因此突眼患者尽可能忌烟。 欧洲甲状腺协会联合欧洲 Graves 眼病专家组（EUGOGO）共同发布了 Graves 眼病的管理指南，为突眼治疗提供了规范化管理、评估和治疗方案，激素冲剂是甲亢突眼一线方案，通过激素冲剂突眼炎性表现能迅速抑制，突眼得到明显改善，二线治疗方案包括首次激素冲击治疗无效，可选择第二个疗程进行激素冲击，放疗，放疗加激素冲击治疗，我们的经验是激素冲击治疗疗效不佳或取得较好疗效可以进行放射治疗，激素冲击加放疗疗效优于单纯一种治疗，如果激素冲击无效，放疗可能发挥更好的作用。
郝海涛
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文章 核医学治疗，颈椎病患者的希望
核医学治疗颈椎病是郝海涛大夫发明的全新治疗方法，特点是起效快，副作用少，治疗过程无痛苦、无创伤。 颈椎病发病率比较高，治疗起来比较困难，除了脊髓型颈椎病和症状比较严重的颈椎病，一般不建议采用手术治疗，常用方法有推拿按摩、针灸，局部封闭，颈部牵引、理疗等，这些方法都有一定疗效，但疗效不稳定。 推拿按摩放松局部僵硬、紧张的肌肉，能缓解颈椎病导致的颈肩痛，属于对症治疗，并没有解决颈椎的实质问题。 颈椎病发作一般会伴有颈椎局部炎症、充血和水肿，刺激脊髓产生颈椎病的症状，核医学针对局部炎症进行治疗，能消除局部炎症和水肿，改善局部血液循环，松弛局部僵硬的肌肉，从而对颈椎病起到很好的治疗作用，有些颈椎间盘突出的病例，平时并不发作，但局部出现炎症和水肿就会出现颈肩部疼痛症状，此时采用甘露醇脱水治疗也会有明显改善，核医学治疗治疗的原理就是减轻局部炎症和水肿，减轻椎管内压力，减轻对神经根的刺激，从而很好地缓解颈椎病症状。 核医学治疗起效比较快，患者接受治疗后当天症状就会有明显改善，而且疗效比较稳定，对采用其他治疗方法难以凑效的颈椎病患者，可以采用核医学疗效。
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文章 为什么甲亢突眼要尽早治疗呢？
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郝海涛
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