无处安放的双腿——不宁腿综合征
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周蓉
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您有没有过这样的体验？安静状态下，特别是晚上睡觉前，双腿总是觉得很不舒服，像虫子在腿上爬，或者是麻木感、烧灼感、抓痒感、酸痛感。这种不舒服的感觉在活动肢体后会减轻，但是回到休息状态后又会再次出现。这种现象会严重干扰患者的睡眠。
这种情况说明您很可能患有不宁腿综合征。该病可继发于某些生理状态或疾病状态，比如妊娠期女性、低血清铁蛋白状态、尿毒症、多发性硬化、帕金森病等，称之为继发性不宁腿综合征。有些患者没有明确的继发因素，称之为原发性不宁腿综合征。要注意的是这个疾病名称说的是腿，是因为对大部分患者来说都是腿部发病，但不排除部分患者上肢有不适症状，特别是随着病情发展，躯干、面部也有可能被累及。
不宁腿综合症对有些患者是长期存在，而有些患者则会自发缓解。有研究显示，自发缓解率约为30%-60%。
如何治疗不宁腿综合征呢？
首先，建议所有有不宁腿症状的人都先抽象化验血清铁蛋白等铁储备指标。化验显示血清铁蛋白低于50ng/mL（也有报道称75ng/mL）的，建议补充铁剂治疗。口服铁剂安全性好、副作用小，大部分患者可耐受。有研究显示，补充铁剂治疗对缓解不宁腿症状效果比较显著。
怀疑患者有尿毒症的，还需要完善血肌酐等化验。尿毒症患者进行肾脏替代治疗、慢性肾脏病一体化治疗后，不宁腿症状往往也得以缓解。
其他的继发性不宁腿综合征，治疗原发疾病后，也有可能有一定程度的缓解。
对原发性不宁腿综合症来说，跟其他绝大多数慢性病一样，首选还是行为治疗，改掉可能加重症状的习惯，包括戒烟、戒酒、戒咖啡因等。另外，拉伸、肢体按摩、局部热敷或冷敷也能一定程度缓解症状。在现在寒冷的冬天，特别推荐患者睡前热水浴或热水泡脚。
经过上述方法治疗，多数患者的症状都会得到一定缓解，否则就需要到专业的睡眠医学科就诊。特别要注意的是，在治疗不宁腿综合症的药物中，有的在特定情况下不仅无效，反而会加重症状；有的起初效果显著，但服用一段时间后会慢慢失效。因此患者一定要在专业的睡眠医生指导下服药，千万不能自作主张。
参考资料
1.UpToDate临床顾问 www.uptodate.com
2.赵忠新.睡眠医学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2016.
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在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）后，大多数医生会建议患者进行持续气道正压(CPAP)治疗，也就是咱们平时说的睡眠呼吸机。大部分患者使用睡眠呼吸机之后，不仅止鼾效果立竿见影，更重要的是可以减少夜间睡眠呼吸暂停、改善夜间缺氧和夜间睡眠质量，晚上睡得好了，白天精力充沛，整体生活质量明显改善。 有少部分患者使用呼吸机可能会有鼻塞等鼻部不适的感觉。鼻炎等鼻部疾病非常常见，部分患者在使用呼吸机之前就有鼻部症状，使用呼吸机之后可能导致症状加重。也有的患者在使用呼吸机之后出现了鼻干、鼻塞的症状。以下措施有助于改善鼻部不适。 1.开启加温加湿功能 使用睡眠呼吸机导致鼻部不适，很可能是由于干冷的气体损伤鼻粘膜。现在的睡眠呼吸机大多有加温加湿功能，并且有多个不同的档位可以调节。如果您有鼻部不适，先看看是不是忘记打开加温加湿功能了。 2.生理盐水清洗鼻腔 用盐水冲洗鼻腔可洗掉鼻腔中的污垢和分泌物，还可洗掉诱发过敏的东西，如花粉、霉菌孢子和灰尘。 有医生认为清洗鼻腔可以降低鼻腔阻力、改善鼻腔的通畅性。 也有研究显示使用生理清洗鼻腔可以改善患者对呼吸机的耐受性，改善呼吸机使用的依从性。 鼻用的生理盐水不需要处方，在药店或网上就能买到。 3.鼻科就诊 如果经过上述“自助式”治疗仍然没有解决问题，建议去正规医院的耳鼻喉科就诊，医生会根据您的情况给您开药或者建议您进行手术治疗。 阻塞性睡眠呼吸暂停与多种疾病密切相关，比如高血压、冠心病、脑卒中、心律失常等，千万不要忽视。通常呼吸机引起的不适比较轻微，绝大部分人可以耐受，即使您通过尝试，感觉自己无法坚持使用呼吸机，也有口腔矫治器、上气道手术或口腔颌面外科手术等其他治疗选择，不要置之不理、任其发展。 主要参考资料： Jolie L Chang,et al.International Consensus Statement on Obstructive Sleep Apnea.Int Forum Allergy Rhinol. 2023 July ; 13(7): 1061–1482.
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对于一部分失眠患者，比如长期失眠、常规治疗效果不佳的，医生可能会建议进行多导联睡眠监测。有些失眠患者通过睡眠监测可能会确诊阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)。失眠和OSA都是很常见的疾病，同时有这两种情况的人并不少见。如果确诊了OSA，通常情况下医生会建议使用持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗，通俗地说就是使用睡眠呼吸机。 有的患者可能对睡眠呼吸机有抵触心理：“大夫，我就想治疗失眠，我好久都没能睡个好觉了、太痛苦了，别的病我想先不管，等失眠好了再说。我本来就睡不着，要是用呼吸机得戴上鼻罩、绑上头带，那我更睡不着了。”还有的患者说:“使用睡眠呼吸机能治疗失眠吗？如果能治疗失眠我就用。” 首先我们先来回答一下失眠合并OSA的患者们很关心的一个问题：使用睡眠呼吸机到底能不能治疗失眠？答案是：对于一部分人有效。大约20%-50%的患者使用睡眠呼吸机之后失眠症状改善，改善的主要睡眠维持困难，也就是半夜容易醒的症状，而对入睡困难、早醒等改善比较少。 为什么有的人用呼吸机能治疗失眠，而有些人无效？失眠的原因多种多样，OSA可能只是您失眠的原因之一，如果OSA在您失眠的原因中占的权重比较大，那么使用睡眠呼吸机之后失眠会改善，但如果是其他原因导致的失眠，可能使用睡眠呼吸机对您失眠的改善作用不会太明显。 使用睡眠呼吸机只对一部分患者有效，为什么还要用呢？ 原因一：为失眠的治疗保驾 。 很多用来治疗失眠的药物可能会加重睡眠呼吸暂停，如果不治疗睡眠呼吸暂停，这些药物就不能用了。这些可能加重睡眠呼吸暂停的药物是治疗失眠最常用的药物，如果不能用的话会大大限制医生的选药范围，从而影响您失眠的治疗效果。 原因二：改善整体健康和生活质量。 有些失眠的人过度关注失眠这件事了，以至于忽略了其他重要的事。比如，您说只想治疗失眠，那您心脑血管健康就不管了吗？OSA是一种“源头性”疾病，如果不及时治疗的话可能会导致多种“下游”疾病，这些“下游”疾病包括但不限于高血压、冠心病、脑卒中等， 举个例子，如果得了脑卒中，导致肢体活动不便，可能生活难以自理、需要家人的照顾，您和家人的整体生活质量都会受到很大的影响。 所以总的来说，对于失眠同时患有OSA的患者，建议使用睡眠呼吸机，不仅有可能改善失眠，更重要的是能使失眠的用药更安全，而且能改善整体健康状况和生活质量。 主要参考资料： Jolie L Chang,et al.International Consensus Statement on Obstructive Sleep Apnea.Int Forum Allergy Rhinol. 2023 July ; 13(7): 1061–1482.
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文章 确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停，不想使用呼吸机，想通过吸氧来治疗，可行吗？
其实已经有科学家做了关研究，结果显示，吸氧能改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的夜间氧饱和度，但并不能改善白天嗜唾的症状。更重要的是，吸氧还可能会延长呼吸暂停的时间。 为什么会这样呢? 睡眠呼吸暂停是会缺氧，但绝不仅仅是缺氧这么简单。 睡眠呼吸暂停会破坏患者的睡眠结构，导致睡眠变浅、睡眠片段化，这就是为什么睡眠呼吸暂停患者白天疲乏困倦、没精神的原因。吸氧能改善缺氧，但不能恢复正常的睡眠结构，所以患者白天的嗜睡症状也不会改善。 不仅如此，吸氧还会延长患者呼吸暂停的时间。 为什么会这样呢？ 我们知道通过呼吸，我们可以吸入氧气，呼出二氧化碳。 我们的人体是非常聪明的，有一套非常精密的系统来调控呼吸，如果发生呼吸暂停，身体缺氧了或二氧化碳过高了，身体会发出更强的呼吸驱动来恢复呼吸。 而如果此时我们自以为是地吸氧了，身体由于没有接收到缺氧的信号，呼定驱动没有相应地增强，于是呼吸暂停的时间反而延长了。 睡眠呼吸机是成年阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗，但不是唯一治疗。如果不想使用呼吸机，也可能以选择口腔矫治器或手术等正规方式来治疗，而不要掩耳盗铃式地以为吸上氧了就得到了治疗。 当然，吸氧并不是一无是处，对于有些患者，吸氧是有获益的。比如公认的是：长期家庭氧疗对一部分慢阻肺患者的生存率和生存质量有改善。慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停患者虽然都存在缺氧，但缺氧的形式是不同的。慢阻肺患者是持续的缺氧，而睡眠呼吸暂停患者是间歇性缺氧，每晚发生几十上百次缺氧-复氧一缺氧一复氧的循环。慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停都是常见病，同时患有这两种疾病的患者也不少见，对了这部分患者，或许可以考虑呼吸机和制氧机的联合使用。需要注意的是，氧疗也是有特定适应症的，氧饱和度/氧分压等指标低到一定的标准才需要吸氧，而且吸氧后的氧饱和度也需要控制在合适的水平（低于正常），否则也会有副作用。总之，吸氧是一种医疗行为，需要在专业医生的指导下合理使用，不要盲目吸氧。 主要参考资料： Mehta V,et al.Obstructive Sleep Apnea and Oxygen Therapy: A Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis.J Clin Sleep Med. 2013 Mar 15;9(3):271–279.
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文章 得了睡眠呼吸暂停，却不想使用无创呼吸机？
在鼾症门诊经常遇到这样一类患者，经过检查，确诊了患有阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleep apnea,OSA )大夫建议使用无创呼吸机治疗，但患者却不接受。 有的患者还没尝试过试戴无创呼吸机，一听“呼吸机”这三个字心理上就产生了抵触情绪。在很多人心目中，只有危重疾病的患者抢救时才用呼吸机。“我又不是重病患者，怎么要用呼吸机呢？”。其实，无创呼吸机有两个主要的使用场景，除了在急诊、重症监护室用于危重病人的抢救，还有一个重要的使用场景是用于一些慢性疾病的家庭长期治疗，最常见的需要在家庭中长期使用无创呼吸机的疾病是以阻塞性睡眠呼吸暂停为代表的睡眠呼吸疾病，另外低氧、二氧化碳潴留较重的慢性阻塞性肺疾病患者，还有一些累及了呼吸肌的神经肌肉病患者也可能需要在家庭中长期使用无创呼吸机。为了让更多的睡眠呼吸疾病患者从心理上能接受无创呼吸机治疗，有的睡眠医学专家建议在家庭中应用的这类无创呼吸机改名为“睡眠呼吸治疗器”。 还有的患者因为介意无创呼吸机的“疗程”而不愿使用。患者在得知需要进行无创呼吸机治疗后常常会问“无创呼吸机治疗的疗程是多久？”在得知很可能需要长期使用后感到非常失望。其实随着社会的发展，人类的疾病谱已经发生了很大的改变，从几十年前的以急性传染病为主转变为现在以慢性病为主。急性传染病病程短，治疗的疗程短。而慢性病，例如高血压、糖尿病还有阻塞性睡眠呼吸暂停等，是需要长期治疗的。 阻塞性睡眠呼吸暂停的发生，是因为咱们有一段上气道是肌肉管道，没有骨或软骨的支撑，随着年龄的增长等原因，肌肉的张力下降，导致这段气道可能发生塌陷。而无创呼吸机一个最直接的作用就是通过机器内涡轮的转动产生气流，这个气流对气道起到一个支撑作用，从而防止气道塌陷、保持上气道的开放。就像近视的人戴上近视眼镜矫正视力就能达到正常，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者睡眠时正确地佩戴无创呼吸机，上气道就能不再塌陷，消除阻塞性呼吸事件。 阻塞性睡眠呼吸暂停虽然表面上只是晚上睡觉打呼噜、白天犯困，但它可通过交感神经过度激活、过度的炎症反应等多种机制导致全身多种不良后果，包括白天嗜睡、车祸的风险增加、认知功能障碍、抑郁、高血压、男性勃起功能障碍等，已有高质量的循证医学证据证实，使用无创呼吸机可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者上述症状。 无创呼吸机治疗是目前阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗。在拒绝这项治疗之前，请至少先尝试一下。
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文章 为什么使用无创呼吸机之前要做“压力滴定”？
在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（英文简称OSA）之后，下一步就是要确定如何治疗。对于大多数患者，无创呼吸机是一线治疗。无创呼吸机需要选择模式和设置压力。应该如何选择模式和设置压力呢？ 无创呼吸机模式的选择 用于阻塞性睡眠呼吸暂停治疗的模式主要有两种，俗称单水平和双水平。学术名称分别是持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)和双水平气道正压(bilevel positive airway pressure, BPAP)。对于大多数阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，单水平呼吸机就足够了。对于合并肥胖低通气、慢性阻塞性肺疾病、长期使用阿片类药物的患者，需要选择双水平呼吸机。另外，无法耐受单水平模式的患者，可以考虑双水平呼吸机。 无创呼吸机压力的选择 无创呼吸机需要设置治疗压力，就像服药要知道服药的剂量。无创呼吸机理想压力水平是通过滴定来确定的。滴定的目标是确定一个患者可接受的压力水平，既能防止睡眠过程中反复发生上气道塌陷，又能保持睡眠连续性和可接受的血氧饱和度。 无创呼吸机压力滴定有主要有两种形式，一种是在睡眠实验室内在多导联睡眠监测下进行人工压力调节；另一种是使用自动调节压力（auto-titrating CPAP, Auto-CPAP或APAP）的呼吸机进行自动滴定。 自动压力滴定的大致流程是：白天由专业的睡眠技师教会患者使用无创呼吸机并试戴，之后夜间睡眠时应用Auto-CPAP呼吸机，呼吸机程序会根据气流的变化逐步调整压力，相应的信息会存储在呼吸机内置的储存卡里。医生会根据呼吸机的监测数据并结合同步佩戴的动态血氧饱和度监测数据等信息，适当做出调整后给出建议的治疗压力。 自动滴定可以节省患者和医保的花费、缩短患者等待滴定的时间，现在应用越来越普及，但是需要注意的是，如果阻塞性睡眠呼吸暂停的患者合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低通气综合征、神经肌肉病等情况，不适合自动滴定，需要在多导联睡眠监测下进行人工压力滴定。 参考资料：UpToDate临床顾问 www.uptodate.com
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文章 怕失眠比失眠更可怕
失眠时，你是否有些担心？担心健康亮起红灯，担心考试挂科，担心工作不能很好完成…… 虽然已经过去很多年，我还一直记得，参加高考的头一天晚上，我失眠了，担心自己考不好。结果第二天的考试状态并没有受到影响，而且成绩比往常还要好一些。几年之后，研究生入学考试的头一天晚上，我又一次一夜无眠，但有了高考失眠的经验，我没怎么担心，因为知道即使睡不着，也不会影响考试成绩。第二天我照常参加考试，而且幸运地考上了北京大学的研究生。 所以，失眠并不可怕，可怕的是对失眠的恐惧，以及失眠时的烦躁不安。 失眠者经常把失眠后果想象得非常严重，其实伤害我们的不是失眠本身，而是恐惧和烦躁。 影迷们津津乐道的电影《水果硬糖》（Hard Candy）中，有一个著名片段，可以印证恐惧对人的诱导和影响：14岁的高智商少女海莉，为了惩罚涉嫌杀害少女的恋童癖男摄影师杰夫，假装与其约会，成功将人高马大的对方用药物制服，捆绑，声称要对其实施阉割。她向杰夫出示了手术刀具、演示相关做法的医学书和录影带，用冰袋麻痹杰夫的特定部位，对其进行酒精消毒，让杰夫看到血迹，还声称会对手术结果进行机器粉碎。无论杰夫如何咒骂、讨饶，海莉都不为所动，最终一道道“折磨”工序进展下来，不但杰夫本人崩溃昏迷，生不如死，认为结局无法挽回，作为观影者，也有高度紧张汗流浃背之感。 事实是，趁海莉离开，挣扎着起身的杰夫，发现这不过是海莉精心设计的“局”，那个所谓的手术并未发生……身心俱疲的杰夫，当场涕泪横流又如释重负。 尽管手术并未发生，然而杰夫在过程中承受的恐惧、折磨和心理杀伤，已经快和手术真实发生差别不大了。 虽然这只是电影桥段，但看过的人都可以理解这种心理恐惧的力量。在我们的真实生活中，类似这样自己吓自己的事其实非常多见。职场菜鸟一定懂这样的体验：面对令人畏惧的高层，你越是战战兢如履薄冰惟恐出错，就越容易因为神经短路、手足无措，搞砸一些事情——说错话，弄翻东西，或是搞错关键文件……于是菜鸟形象更雪上加霜。 很多失眠患者，每天都在吓自己，如：失眠会导致免疫力下降、血压升高、情绪烦躁、注意力不集中、无法工作……因为这些担心，失眠时只会更加烦躁不安。而烦躁不安又会进一步伤害身心健康，变成恶性循环。 不但如此，人们失眠时，还会使用多种方法来控制睡眠。那么，我们到底能不能控制睡眠呢？睡眠是人的生理现象，和血压、血糖、心率、想法、情绪等心理及生理现象一样，都是难以控制的。就算是至高无上、权力无边的国王，也统治不了睡眠这件事。 美国哈佛大学的社会心理学家丹尼尔·魏格纳曾做过一个非常有名的“白熊实验”。他要求受试者尝试不要想象一只白熊，结果受试者很快在脑海中浮现出一只白熊的形象。不如你也来参与下“白熊实验”——从现在开始，脑子里千万不要想“白熊”！一定要控制住自己啊！结果怎样？是不是越是控制自己不想，脑子里反而想得越多? 睡眠也是同样的道理：越想控制睡眠，就越容易不眠。上床后，越想睡着，就越睡不着。所以失眠治疗中经常使用“矛盾意向法”，即：睡不着时就让自己努力保持清醒。当患者努力保持清醒时，反而容易睡着。这正说明越是想控制某些心理或生理活动时，越是容易朝着相反的方向发展。 既然上床多久入睡、睡眠深浅、做梦多少、睡眠长短、醒来几次……这些睡眠现象我们是无法控制的，不如学会接纳这些现象，不再试图控制睡眠，因为睡眠不能被刻意改变。 那我们可以控制什么？行动。 要尽量消除既往的不良睡眠行为，比如：赖在床上做与睡眠无关的事，过早上床，早晨醒来后赖着不起，作息不规律，白天补觉过多等；还要努力培养良好的睡眠行为，比如：按时上下床、适量运动、多做放松练习等。 安住在当下，就是最好的滋养。睡不着时，如果能够心平气和地躺着，一样可以身心放松；如果能起来做放松练习，更能起到休息的作用。 如果明白了“控制可以控制的，接纳无法控制的”这个道理，也就找到了疗愈失眠的第一把钥匙。 本文作者为北京大学第六医院睡眠医学科主任孙伟医生，原载于百度健康医典
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文章 无创呼吸机的“副作用”并不可怕
在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）之后，很多患者需要使用无创呼吸机治疗。患者最关心的问题就是使用这种机器治疗有什么“副作用”吗？ 几乎所有的治疗都有所谓的“副作用”。对于无创呼吸机来说，使用过程中可能会有如下不适： 幽闭恐惧：在刚开始使用无创呼吸机时，少部分患者可能会产生紧张、焦虑、呼吸急促、呼吸困难等症状，特别是使用与面部接触面积大的人机接口（例如口鼻面罩）时更明显。解决的方式是，可以尝试换用与面部接触面积小的接口，例如鼻罩、鼻枕。还可以让患者在白天阅读或看电视时戴上无创呼吸机并逐渐延长佩戴时间，这样可增加患者对鼻罩、鼻枕及气道正压的耐受 鼻部不适：过敏性鼻炎等原因导致的鼻充血本身就非常常见，如果再加上无创呼吸机正压气流对鼻粘膜的冲击，鼻塞、鼻溢等症状可能会加重。使用无创呼吸机时要注意加温、加湿（现在的无创呼吸机基本上都有加温加湿的功能），应用鼻喷激素、抗组胺药物会用帮助。如果患者原有鼻息肉、鼻中隔偏曲，使用无创呼吸机也可能会出现鼻部不适，建议去耳鼻喉科进行手术治疗，可改善使用无创呼吸机的舒适性。 局部皮肤过敏或破损：有少数过敏体质的患者，可能对面罩/鼻罩的材料过敏，接触部位的皮肤可能会出现皮疹等过敏症状。再就是如果头带绑得过紧的话，有可能造成面罩/鼻罩就局部皮肤的压力较大，从而损伤局部皮肤。注意调整头带的松紧度，还可以尝试在面罩/鼻罩与皮肤之间放置敷料以防止过度压迫。 眼部刺激：少数患者会出现眼部不适、结膜充血，这与面罩/鼻罩上方漏气、气体刺激眼晴有关。需调整面罩/鼻罩的位置及头带的松紧度。 口干：阻塞性睡眠呼吸暂停的患者在治疗前大多存在口干的现象，与长期张口呼吸有关，应用无创呼吸机后，很多患者口干症状自然消失。但有些患者在使用无创呼吸机后仍有口干，可能与经口漏气有关，可以尝试使用下颌带。还有些患者需要调整呼吸机压力。 总的来说，对于阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗，无创呼吸机是安全、有效的，是绝大多数医生推荐的一线治疗。虽然有可能产生上述不适，但是大部分的问题是可以解决或是可以适应的。已经有大量证据证实，使用无创呼吸机可以：降低睡眠期间发生呼吸事件（呼吸暂停、低通气、鼾声、呼吸努力相关的微觉醒）的频率、减少日间嗜睡、改善体循环血压、降低撞车风险、改善勃起功能、改善胃食管反流的症状、心力衰竭的结局、降低复发性心房颤动和夜间心律失常的风险、提高整体生存质量。与这些获益相比，尽量克服上述的小困难，是很值得的。*
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文章 当出现不分昼夜的嗜睡时，小心这种罕见病
“如果我是一只，翱翔天地的红嘴鸥，我只为睡美人，而飞来春天的城市。当我掠过，属于睡美人的那片天空，我宁愿我的身影，我的鸣叫，像天使翩翩而降，羽翼飘飘，在睡美人的美梦中不再起飞。我不知道岁月已经长苔，睡美人何时为我醒来……”昆明西山群峰（“睡美人山”），恰似一位仰卧在滇池湖畔的“睡美人”，婀娜的身姿倒映于滇池的波光艳影中，神态安然，妩媚动人，令无数文人墨客为之神往。而现在我们要讲的“睡美人”是一种医学上罕见的睡眠疾病——周期性睡眠增多，英文名为Kleine–Levin syndrome（KLS），俗称睡美人综合征。 17岁的小刘，是一名高三女生。最近一年，小刘出现了一种奇怪的现象，一年内出现了三次持续几天不分昼夜的困倦嗜睡，每次持续一周左右。嗜睡期间除了能自行进食，大小便，别的几乎什么都没法做。即使是在上课，也没法控制的一直迷迷糊糊的睡觉，被别人喊醒后，她显得很烦躁，很快又会继续睡觉。老师以为她得了抑郁症，让家人接回家。回家后还是总想睡觉，家人喊醒她，小刘就说想睡觉，心情不好，心烦，感觉周围的人事都不像真的似的。但是没过几天小刘又突然清醒了，跟正常时没有任何区别。家人认为她是不愿意上学，故意逃避，所以也没太在意。但是后来每隔两三个月又相继出现了两次类似的表现。家人开始担心是不是孩子真的生病了，于是先后到当地医院心理科、神经科等就诊，都没有确诊是什么疾病。后来辗转来到了北京某医院的睡眠科。医生详细询问了患者的临床表现以及大脑核磁、脑脊液检查等辅助检查结果，并为患者进行了夜间多导睡眠监测以及日间多次睡眠潜伏期试验，最终诊断为周期性睡眠增多，并对小刘进行了专业的综合治疗，后来小刘出现这种情况的次数逐渐减少了。 周期性睡眠增多的发病率大约在1-2/百万，多数起病于青春期，首次发作前常有流感样疾病或上呼吸道感染。临床表现主要为周期性发作性嗜睡，典型发作平均持续10天左右，发作期间的缓解期平均3个月左右。发作时除了嗜睡，常感觉周围不真实，有抑郁情绪，容易心烦，爱发脾气等，但是能进食和大小便。约三分之二的患者大量进食，三分之一的患者进食减少，约一半的患者性欲亢进，发作间期睡眠、认知、情绪、进食等均正常。 患者发作期脑电图显示广泛减慢。多导睡眠监测显示睡眠总时间延长。日间多次睡眠潜伏期试验显示入睡潜伏期缩短或出现睡眠起始快速眼球运动期。脑脊液细胞和蛋白正常。CT和核磁共振无明显异常。其诊断主要依据典型的临床表现及相关辅助检查。 治疗上目前使用的主要药物有锂盐、哌甲酯、丙戊酸盐、卡马西平、氯米帕明、苯二氮卓类药物等。另外，增强体质，预防感冒，预防脑外伤等对预防复发有一定疗效。发作嗜睡期要保证周围环境的安全，保证进食、进水等很重要。进行必要的心理疏导，减轻患者及家属的压力也有一定帮助。此疾病随年龄增加，发作持续时间、严重性、频率有减轻的趋势。 因此，“睡美人”并不神秘，只是一种睡眠科的罕见睡眠增多的疾病！当然，若出现类似睡眠增多或白天思睡的表现，一定要尽快到精神专科医院的睡眠科就诊，进行多导睡眠监测等检查，以便更好地与其他容易出现困倦思睡的疾病相鉴别，比如以睡眠时打鼾及呼吸暂停为主要表现的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，以发作性思睡、猝倒、睡前幻觉、睡瘫为主要表现的发作性睡病，以情绪低落、兴趣减退、易疲劳为主要表现的抑郁症等。明确诊断后及早进行科学的干预治疗，以便改善长期预后。 本文为北京大学第六医院睡眠医学科董平医生原创，原载于百度健康医典 关注北大六院睡眠医学科，获取更多睡眠科普
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文章 吸氧可以治疗阻塞性睡眠呼吸暂停吗？
有的阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）的患者会问：医生，你不是说这个病会导致缺氧从而引发很多不良的后果吗？那吸氧不就解决问题了吗？ 阻塞性睡眠呼吸暂停给机体造成的病理生理改变是多重的，慢性间歇低氧，只是其中的一个方面。其他还包括睡眠片段化、交感神经的激活、内分泌系统的改变、胸腔内压力剧烈的波动等等。 大部分阻塞性睡眠呼吸暂停的患者其实是不需要吸氧的，给予持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP）治疗就够了。阻塞性睡眠呼吸暂停发生的是因为睡眠时上气道塌陷。咱们有一段上气道（咽腔、声门上区域）是由软组织围成的管道，没有骨或软骨的支撑，由于肥胖、颌面部结构、相关肌肉张力下降等原因，可能导致塌陷。气道正压能给上气道以支撑作用从而防止气道塌陷。无创呼吸机是能提供气道正压的装置。只有合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、间质性肺疾病等导致慢性缺氧才需要吸氧。 而且吸氧也并不是没有“副作用”。氧气经过机体代谢大部分可分解为二氧化碳和水，但是如果吸入过多氧气可能产生高反应性氧物质，可能损伤肺泡、气道及其他组织，引发炎症反应和纤维化。另外氧气有助燃作用，可能有导致火灾的风险，使用及保存必须十分小心。如果有氧疗的指征进行氧疗，也一定要遵医嘱进行，因为不同的疾病对氧流量或氧浓度有不同的要求。 总之，大部分阻塞性睡眠呼吸暂停的患者是不需要吸氧的，需要的是无创呼吸机治疗。如果有需要吸氧的疾病，需要遵医嘱设置氧流量。
周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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周蓉
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周蓉
主治医师
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周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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