乙肝两对半意义
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蔡建博
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乙肝五项内容及意义
1.HBsAg（乙肝表面抗原）
是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。HBsAg 阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。通常在感染病毒后 2～6 个月，血清转氨酶还未上升时便可在血清中测到 HBsAg 阳性。急性乙肝患者绝大多数可以在病程初期转阴，但慢性乙肝患者会持续阳性。
2.抗-HBs（乙肝表面抗体，HbsAb）
是乙型肝炎病毒（HBV）自然感染人恢复期出现的抗体，此时 HBsAg 往往已自然消失。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。我国有 27%以上的人口有此抗体。
3.HBeAg（乙型肝炎 e 抗原）
产生于病毒内部，可分泌到血液中，e 抗原阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。e 抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原阳性同时，或其后数天便可测得阳性。
4.抗-HBe（乙肝 e 抗体，HBeAb）
是人体针对 e 抗原产生的一种蛋白质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段，e 抗体阳性在抗原转阴后数月出现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无 HBeAg，但可产生抗-HBe，出现这种情况就需要检查 HBV-DNA 以便判定是否还有病毒存在。
5.抗-HBc（乙肝核心抗体，HbcAb）
乙肝核心抗体分 IgM 和 lgG 两种：抗 HBc-IgM 阳性提示病毒活动，有传染性；抗 HBc-IgG 阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。核心抗体一般在表面抗原出现后 3～5 周，乙肝症状出现前便会在血清中检查出来。
其他，HBV-DNA 是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和 HBeAg 阳性意义基本是一致的。因此，目前公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以 HBeAg 和 HBV-DNA 的阴转或定量的明显减少为指标。
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随着秋冬季节的临近受今年新冠肺炎疫情的影响我国或将迎来流感—新冠病毒“双流行”的严峻形势目前，预防流感最有效的方法是每年接种流感疫苗但对于是否接种流感疫苗很多人都有这样或那样的疑问 01 流感疫苗安全有效吗？ 因为流感病毒发生变异的速度很快，需要每年预测性地更换疫苗毒株，目前预防流感最有效的方法是每年接种流感疫苗。但如同其他医疗产品一样，接种流感疫苗也可能会出现不良反应。常见的副作用主要表现为局部反应，包括接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等；全身反应包括发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这些不良反应通常是轻微的，一般情况下会在几天内自行消失，极少出现重度反应。 02 哪些人需要接种流感疫苗？ 所有人群对流感病毒普遍易感，因此 6 月龄以上无禁忌症的人群均可接种流感疫苗。考虑到不同人群患流感后的病情严重程度和结局不同等因素，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）》推荐以下 7 类人群为优先接种对象： 1）6~23 月龄的婴幼儿；2）2~5 岁儿童；3）60 岁及以上老年人；4）特定慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者，患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者；5）医务人员；6）6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；7）孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。同时要注意，如果有下面这些情况，是不能打流感疫苗的！1）对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者；2）患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种；3）上次接种流感疫苗后 6 周内出现格林-巴利综合症不是禁忌症，但应特别注意。另外，鸡蛋过敏不是流感疫苗的接种禁忌。 03 什么时间接种流感疫苗？ 每年的 11 月到来年的 2 月、3 月是流感发病的高峰期。通常接种流感疫苗 2-4 周后可产生保护性抗体，所以 9-11 月是流感疫苗最佳的接种时间。争取在今年 9 月底前接种，不要晚于 10 月份。如果没来得及提早接种，延迟接种疫苗仍可起到保护作用，整个流感流行季节都可以接种流感疫苗。 怎样分辨流感和普通感冒？ 1）看症状流感的全身症状比普通感冒重，比如一般除了流鼻子啊咳嗽这些，还会突然发热（往往温度较高，可能达到 39~40℃）、浑身肌肉酸痛、疲乏、脑壳痛等等；如果是不会说话的婴幼儿，在高热的同时，表现出精神发蔫、食欲不振、哭闹烦躁而又没有明显的局部表现，也要考虑流感。2）去医院检查如果你觉得上面那些症状有些不实在，那就去医院找医生看，抽个血，检查一下流感病毒，这样就能肯定你遭流感了没有！确诊流感的患者在发病 36 小时或 48 小时内，要尽早开始抗流感病毒药物（神经氨酸酶抑制剂——奥司他韦）治疗。然而，从上半年的流感疫情来看，由于新冠肺炎防控措施的有效实施，香港、新加坡、泰国等地区流感的发病均有所减少，因此，在新冠肺炎防控常态化的背景下，预计今年年底的流感可能较往年也会出现减弱现象。经过上半年的新冠肺炎疫情，全体社会成员形成了公共场所主动佩戴口罩、增加人际距离、勤洗手等健康行为，能够有效减少流感的传播，可在一定程度上降低双流行几率。
蔡建博
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一、什么是哮喘病? 支气管哮喘，简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种气道慢性炎症导致气道反应性增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽症状，常在夜间或（和）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 二、 哮喘发病部位在哪里? 让我们先来了解一下人体的呼吸系统。呼吸系统是我们体内与外界进行气体交换的重要场所，人体通过呼吸系统吸入氧气和呼出二氧化碳。气体吸入和呼出体内所经过的通道称为“呼吸道”，或 “气道”。气道包括鼻、咽喉、气管、支气管、细支气管、毛细支气管、肺。就象一棵倒立大树的分枝一样，气道从上至下，从主干到侧支，逐级分支变得越来越多，直径变得越来越细。正常情况下，整个气道非常通畅，气体很容易进出。 哮喘的慢性炎症会使整个气道都受到影响，但最主要的发病部位。 三、哮喘症状是怎样产生的? 哮喘患者的气道由于炎症病变，造成气道表面水肿、分泌物增多阻塞、气道外周肌肉收缩，从而使整个气道腔变得狭窄，气体流通不顺畅。空气进入肺部减少，而残存的“废气”渚留却增加。 由于机体得不到足够的氧气供应，呼吸系统就会用力地增快呼吸次数、增加胸部肌肉力量来吸入氧气和呼出二氧化碳，这时候患者会感到胸部发紧、憋闷感、呼吸急促、儿童常常见到鼻翼煽动、胸口窝伴随呼吸而起伏凹陷；呼吸的气流快速经过狭窄的气道管腔时，会出现哮喘病特有的哮鸣音,尤其在呼气过程中更加明显;另外由于呼吸道炎症刺激，咳嗽也很常见。 四、哮喘病是怎样分期的? 哮喘发病的特点是反复性、发作性和长期性，由于哮喘发病的这些特点，在气道的病理表现上也有所不同，在医学上把它分为三期，以便针对不同的发病期来进行治疗。 急性发作(或加重)期 在短期内很快出现明显的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，症状表现为急性加重。经过适当的急性期治疗后，大部分患者在 1 周内病情应该得到改善。 慢性持续期 急性期气道炎症的加重很难在短期内完全得到控制，患者的气道炎症进入慢性过程，常常持续存在较长时间(3 个月或更长)，患儿可能表现为短暂的咳喘(例如运动后、吸入冷空气后、季节交替时、接触容易过敏的动植物等等)、运动能力或夜间睡眠受影响，这一阶段我们称之为慢性持续期，病情程度也有轻有重。在慢性持续期的患儿仍然应该在医生的指导下接受适当的长期控制治疗。 临床缓解期 只有达到长时间完全控制后(至少 1 年)，哮喘患儿才真正进入临床缓解期。 五、哮喘的病因是什么? 遗传因素 已经明确哮喘是一种有遗传性的疾病。有研究表明，如果父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的几率将增加 1~2 倍，如果父母双方都有哮喘，孩子得哮喘的几率将增加 3~4 倍;父母亲的哮喘是否一定会遗传给孩子，并在孩子身上表现出来哮喘的相关症状，还取决于很多因素，其中环境因素也非常重要。 环境因素 1.过敏原诱发 (1 )吸入性过敏原 室内：尘螨、霉菌、屋尘、蟑螂、有皮毛的动物 室外：花粉、霉菌 以上吸入性的过敏原常常需要做医学检测才能确定患儿是否对其敏感，或确定敏感的程度有多严重。 (2 )食物过敏原 在一部分哮喘患儿中，表现出对某些特定食物过敏，如牛奶、鸡蛋清、花生、黄豆、小麦、鱼、某些蔬菜和水果、坚果等等。另外，有些食品添加剂也能引起过敏。 有可疑食物过敏史的患儿通常也应该经检测确定是否对某种食物过敏及其严重程度。 (3 )药物 如阿司匹林，但在我国儿童中较为少见。 2.使哮喘加重的刺激物 香烟烟雾、强烈的刺激性气味(如杀虫剂、油漆、装修污染物甲醛)、燃烧物的烟雾(蚊香、熏香、燃放的烟花、厨房的油烟) 3.运动 病情没有得到控制的哮喘患儿，剧烈运动成为诱发哮喘的危险因素;一方面剧烈运动本身使心肺功能的负荷增加，另一方面在运动过程中可能造成的恶劣环境也成为诱发因素。 4.呼吸道病毒感染 即通常所说的感冒，病毒本身会对气道造成炎症性的损伤，也会使哮喘患儿原本反应性增高的气道变得更加敏感。 5.天气变化 沙尘天气、温度骤冷骤热、气压或湿度的剧烈改变都会使敏感的气道出现不适。 6.剧烈的情绪波动 儿童过度的兴奋、紧张或焦虑等会通过神经内分泌因素的变化诱发哮喘。
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文章 丙肝，人类健康一大杀手
丙型病毒性肝炎是丙型肝炎病毒(HCV )感染所引起的疾病，主要是通过输血或血制品、血液透析、针刺、医疗器械、器官移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等途径引起的。 我国丙肝发病率为 3.2%，目前大概有 4 千万名丙肝患者。其中 80%的人会发展成为慢性丙肝，丙肝引起肝硬化、肝癌的比例要高于乙肝。 早筛查、早发现，通过规范的治疗，丙肝可达到治愈。然而，丙肝在我国具有高隐匿、高漏诊、高慢性化的‘三高’特点。我国公众的丙肝认知率低、就诊率低、治疗率低。但慢性丙肝最终转化为肝硬化、肝癌的可能性比乙肝还要高。此外，丙肝尚无疫苗预防，公共危害更大。 丙肝的临床特征: 丙肝潜伏期 2～26 周，平均 7.4 周。 慢性丙肝症状可出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛，可有轻度脾大。 部分慢性丙肝病例无明显症状和体征。严重时丙肝症状明显，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，常伴肝病面容、肝掌、痴、脾大。 丙肝的治疗: 丙肝患者一定要重视丙肝的严重性，早发现同时到正规医院积极配合治疗，目前治愈最好的治疗方法是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗，能够达到 90%以上的治愈率，避免发展为肝硬化或者肝癌。 丙肝患者注意事项: 定期到专业的肝病门诊复查，谨慎应用损害肝脏功能药物。 家庭成员间不要共用牙刷、牙杯、剃须刀等卫生用具。夫妻间性生活应使用安全套。如果出肌肤或某部位出血，应该用消毒剂擦干，不要污染他人用品。 酒是肝病患者的大忌，一定要戒酒。 避免有毒的化学物质，如少吃含色素和防腐剂过多的食品，不吃霉变的食物。 生病时谨慎使用有肝脏毒性的药物。 注意生活检点，避免合并感染艾滋病病毒，乙肝病毒。 饮食中要适当增加蛋白质和维生素。
蔡建博
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文章 冬季，说一说关于手足麻木问题
手脚麻木在生活中非常常见，通常我们不会把它当回事，可我们万万没想到，手脚麻木可能是许多疾病的征兆，稍不注意就会延误病情。 哪些疾病会导致手脚麻木？ 高血压：高血压患者手脚发麻，往往是因为各种原因导致血压忽然升高引起的。当血压忽然升高的时候，全身小动脉会痉挛，动脉管腔会变得狭窄，肢体血流因此受到影响，出现发麻症状。 颈椎病：这是手麻最常见的原因。中老年人，久坐不动、颈椎姿势异常的白领等等都是高发人群。颈椎病致使颈椎间盘突出或增生，使相关的关节突压迫邻近的颈椎根，便会手指发麻的症状。高危人群出现手麻，可以到骨科就诊。 糖尿病：双侧对称性手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状。糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症，许多糖尿病患者血糖控制不好，就会出现并发症。因此，糖尿病人需定期测血糖，有相关症状及时到内分泌科就诊。 痛风：临床显示，手麻的患者中约有 1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到正中神经所致。 动脉硬化：此种手麻多为一侧上肢或下肢或半身麻木，一般持续几小时至数天，如不及时治疗，会发展成半身不遂而瘫痪。 短暂性脑缺血发作：如果手脚麻木出现在一侧肢体，而另一侧正常，有可能是短暂性脑缺血发作(TIA )所致，而 TIA 又很容易发展成为脑梗死。 营养不良：长期胃肠功能障碍或食物摄入减少易导致身体缺乏蛋白质和维生素，引起周围神经炎和神经根损害，从而造成手脚麻木。 手脚麻木应注意什么？ 按时作息做到饮食有节，尤其不可过食肥甘厚味，预防“三高”，可有效减少手麻现象。 积极预防中年以上，尤其是体型肥胖者，如见食指、中指或舌根麻木，应积极采取措施，预防中风的发生。 风湿骨病手脚麻木患者，应注意保暖防潮，身体过度受凉、受寒或严寒的气候往往会加重麻木的症状。老人要定期查血压、血脂，以及做血液流变学检查，如有高血压或高血脂，及时治疗。 适当活动：午后或傍晚，可在户外进行散步、慢跑、打太极等运动，但不可时间过长或运动量过大，运动前先热身 10 分钟（伸腿、扭腰等）。
蔡建博
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文章 秋冬季长膘怎么办
冬天寒冷，人会自然而然地寻找食物增加热量。加上女生大部分是寒性体质，所以“天冷暴食”的现象比起男生就会更加明显。 01 为什么冬天会特别想吃？ 因为外界的寒冷让你有想要吃东西增加热量的本能，试想如果你在一个有暖气的房间里对外界的寒冷浑然不知，那么你就没那么想吃了。 02 老想吃东西也许并不是真的饥饿 真正的饥饿是最重要的一种饥饿类型，它告诉你什么时候应该吃东西了，会让你感觉到一些生理指标的变化，比如低血糖、头疼、能量低或者肚子“咕咕”叫等。电视型饥饿人在分心的状态下进食，会促使人们无意识地吃很多，摄入更多的热量。建议大家在打开电视之前先估计一下自己的饥饿程度。在看电视的时候让两手忙些别的事情，这样也许就能避免拿起手边的爆米花往嘴里塞了。 无聊型饥饿无聊的人们经常会打开冰箱看看里面有些什么。感觉无聊然后吃东西是我们经常会做的事情，我们最好想办法忍受无聊，而不是不自觉地去吃东西。生气型饥饿情绪与饥饿是有联系的。如果人们血糖偏低，这会导致思维逻辑不清和情绪易怒。经研究发现，在已婚人士中，血糖水平偏低的人更容易对他们的配偶生气甚至引发争吵 03 老想吃东西该怎么控制呢？ 多喝热茶暖身暖胃天气冷的时候，喝热茶先设法让身体觉得暖、减少身体对加温的渴望，不至于想去吃东西来暖暖胃身。 少食多餐定时定量每天吃个 3-6 顿饭，每次都进食一点，不仅不会让你有空腹的感觉，而且一天所摄入的总热量也不会变多。很多人早上都不吃早餐，你知道中午到晚上有七个小时的空腹时间，导致的后果是你很想回家大吃一顿，肥胖就是这么产生的。 蔬菜绝对是你减肥路上的好帮手。你一定要牢记这个原则，蛋白质食品只要一巴掌的量就好，肉类食品也是。 泡澡暖宝宝等暖身暖胃泡澡不只可以让身体暖起来，也可以提升代谢。如果冬天在家里突然觉得食欲大增，不妨干脆去泡个热水澡，尽早上床睡觉去，这样可以控制食欲不至于暴饮暴食！
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文章 美味的柿子如何引起肠梗阻？
美味的柿子如何引起肠梗阻？又该如何预防呢？ 首先，我们要了解柿子的营养成分，柿子除富含糖、维生素及微量元素，同时也含有鞣酸、树胶和果胶等成分，鞣酸与胃酸接触即形成胶状的聚合物沉淀，并与食物残渣聚积，愈积愈大，形成巨大团块即为胃“柿石”。如“柿石”堵住胃的出口或进入小肠可引起幽门梗阻或肠梗阻。 另外，鞣酸还能与胃肠液中蛋白质结合，生成不溶于水的沉淀物，具有收敛作用，可减少肠道黏液分泌，抑制肠蠕动。尤其是小儿肠管相对成人管腔细、肠壁薄，分泌及蠕动功能易发生紊乱，故小儿常在进食柿子后更容易发生肠梗阻；老年人胃肠蠕动慢、消化功能差，进食过多柿子后也容易引起肠梗阻。 因此，喜欢柿子美味的人，一次不可多吃，尽量不空腹食用，不与高蛋白食物同食，特别是消化功能不完善的小儿和消化功能减退的老人。良好的饮食习惯是：平衡膳食，足够的饮水和活动，以促进肠蠕动，降低胃肠“柿石”的发生。
蔡建博
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文章 “男”言之隐
在传统认知里，男人的形象应该是铁打的硬汉、家庭的支柱、顶天立地~事实上他们并非想象中那样强壮，疲劳、压力、生活不规律、疾病...正在侵蚀着他们的健康，并且男性健康问题不乏“男”言之隐……勃起功能障碍（ED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。是一种影响身心健康的慢性疾病，也可能是心血管疾病的早期症状和危险信号。 那么如何诊断 ED？ED 的类型如何断定？现在滨医附院泌尿外科引进了 RigiScan 阴茎硬度测量仪、九头鸟男性检测仪等设备，采用了视听刺激阴茎勃起检测（AVSS）技术和彩色多普勒超声诊断技术可以有效的帮我们做出诊断，指导治疗。 1.视听刺激阴茎勃起检测（AVSS）和夜间勃起功能检测（NPTR）技术 RigiScan 可进行视听刺激阴茎勃起检测（AVSS）和夜间勃起功能检测（NPTR）。 AVSS 是一种清醒状态下，结合视听刺激（VR 视频）的一种无创性检查手段，适用于 ED 的初步筛查，检查方便快捷； NPTR 是夜间睡眠状态下的阴茎勃起检测，不受外界因素干扰，是鉴别心理性和器质性 ED 的金标准。 AVSS 为门诊 ED 患者的筛查，为减少患者干扰，我们采用 PICO 高清晰度 VR 一体机，同时将检查区域设置于检查室内隔离空间，让患者在最舒适的环境完成检测，保证检查结果的准确性。 泌尿外科男科中心引进美国 GOTOP 医疗有限公司的 RigiScanPlus(阴茎硬度测量仪），可全面客观监测阴茎的勃起活动，包括勃起次数、持续时间、阴茎周径及其硬度变化，能鉴别诊断心理性和器质性勃起功能障碍(ED )。RigiScan 检查所测出的阴茎勃起和阴茎硬度数值是 ED 临床诊断、治疗评估和法医学司法鉴定的重要依据。 2.阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）技术 滨医附院泌尿外科男科中心和超声医学科联合开展阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）。 ICI 用于评估阴茎血管功能，选择前列地尔或罂粟碱等药物在阴茎海绵体内注射。注药后 10 分钟之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度；同时可以进行测量阴茎动脉的直径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。根据检查结果可判断有无血管性 ED，评估是否适合下一步体外冲击波治疗。 勃起功能障碍的治疗 RENOVA 体外低能量线性冲击波治疗 既往对于 ED 的治疗，滨医附院泌尿外科除了传统的药物治疗缺乏其他的有效的治疗方法。现在引进了 RENOVA 体外低能量线性冲击波治疗仪可以采取体外冲击波治疗对轻中度血管性 ED 进行治疗。欧洲泌尿外科学会(EAU )指南连续多年将体外低能量体外冲击波作为治疗 ED 的一线方案，我国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016 版）亦将体外低能量体外冲击波作为治疗 ED 的新疗法，是早、中期血管性 ED 治疗的一线方案。RENOVA 是以色列 Initia 医学技术公司的开发的专用于治疗勃起功能障碍的冲击波设备，滨医附院泌尿外科男科中心引进的是山东省第一台 RENOVA 体外低能量线性冲击波治疗仪。RENOVA 体外低能量线性冲击波治疗仪作为最新一代的体外低能量冲击波治疗仪，采用了电磁式冲击波发射原理，并创造性地应用了收到专利保护的空间线性聚焦技术，使冲击波换能器（探头）发射的冲击波形成一个 60×40×6mm3 的空间聚焦区，实现了对阴茎治疗区的完美覆盖，从而获得了稳定和持久的疗效。 早泄的诊断 BIO 敏感阈值检测技术 既往对于患者早泄的诊断仅仅依托于患者的自述和调查问卷表，缺乏客观的证据。现在引进了九头鸟公司的男性检测仪，可以采用 BIO 敏感阈值检测技术判断患者是否存在早泄。BIO 敏感阈值检测可选择多个部位如阴茎头 3 点、6 点、9 点、12 点、阴茎体等部位的感觉阈值，用以判断阴茎局部感觉神经的敏感性和性神经的兴奋程度，判断是否存在器质性早泄，是早泄筛查的重要手段。九头鸟公司的男性检测仪集神经学、心理学、自动控制理论、超声波技术及电脑全自动数字显示等高新技术理论于一体，具备神经电生理检测、血流多普勒检测、敏感阈值检测等检测方式，可广泛应用于男性性功能障碍检测。本设备分为 4 大模块，分别为血流多普勒测量、夜间阴茎勃起（NPT）记录、BIO 敏感阈值检测、神经电生理检查。数据易懂、操作简便、安全高效。 早泄的治疗 早泄脱敏训练：既往早泄的治疗主要采取药物治疗、外用表面麻醉药物及行为训练等方式，现在增加了新的治疗方式：早泄脱敏训练。早泄脱敏训练仪模拟阴道环境，通过按摩、抽动、吸吮等方式，播放刺激性视频，施于人体阴茎，同时可以通过力度和频率的调节用于早泄的脱敏治疗。同时具备智能暂停机制——防止深度拉伤的安全防护系统和全触摸屏操控面板，操作简单。
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文章 妊高症的定义及诊断
怀孕是女性一生中非常重要和幸福的时刻，但如果怀孕遇上了高血压，肯定会给很多准妈妈们带来巨大的心理负担。前几天我接诊了一位高血压患者，她 40 岁生了二胎，怀孕前就有高血压，因担心服药影响胎儿发育就自行停药，怀孕后血压一直处于较高水平，最后出现了子痫前期胎儿早产，产后想母乳喂养继续停用降压药一年......到我这里就诊的时候已经左室扩大、心衰了！这样的例子比比皆是。 不仅是患者，我相信很多医生对妊娠高血压也不知如何规范诊治，今天在这里我就跟大家一起复习一下妊娠期高血压的知识。 1、定义及危害 妊娠期慢性高血压的发病率为 0.9%-1.5%。在妊娠前或者妊娠 20 周之前已经诊断为高血压，或者在妊娠期间首次诊断高血压且在产后血压未好转者均可诊断为妊娠合并慢性高血压。20%-50%的慢性高血压孕妇会发展为子痫前期，且发生子痫前期的时间越早、危害越严重。当基础血压或基础蛋白尿突然升高或存在其他子痫前期相关症状如血小板减低等，此时就能诊断为慢性高血压合并子痫前期。相比于正常孕妇，慢性高血压孕妇患心脑血管疾病、肺水肿及肾功能衰竭的风险增加 5-6 倍，同时早产发生率增加 2.7 倍，新生儿死亡率为正常孕妇的 2-4 倍。 2、孕期检查内容 对慢性高血压的育龄期妇女，我们在孕前需要评估她的血压水平、合并的危险因素、是否有靶器官损害及继发性高血压等。与原发性高血压患者一样，妊娠期慢性高血压的患者也需要生活方式的干预，主要包括减轻体重、合理膳食、稳定情绪等。化验检查方面我们主要监测以下内容：肝肾功能、电解质、血常规、24h 尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值、心电图或超声心动图等。 3、启动降压治疗的时机及降压目标值 对于慢性高血压的孕妇，当收缩压≥160mmHg 和/或舒张压≥110mmHg 时，建议开始降压治疗。如果有合并症或肾功能损害时应更早治疗（收缩压≥150mmHg，舒张压≥100mmHg）。降压目标值目前尚不清楚，但考虑到胎盘供血情况，降压不宜过低过快，建议控制在 120-160/80-110mmHg。
蔡建博
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文章 妊高症的药物治疗
1.可以应用哪些口服降压药物 目前孕妇可以用的口服降压药物包括： A、拉贝洛尔，200-2400mg/d，每天两次服用。 B、硝苯地平片，30-120mg/d；硝苯地平缓释片 30-60mg/d。 C、甲基多巴，500-3000mg/d，每天 2-3 次。 D、氢氯噻嗪，12.5-50mg/d。 2、分娩时机选择 对于无并发症或不需要降压药物维持治疗的慢性高血压孕妇，建议 38 周后尽快分娩；对于需要使用降压药物维持治疗者，推荐在妊娠 37 周之后分娩。对于高血压难以控制的患者，推荐尽量至孕 34-36 周分娩。妊娠 39 周后分娩会增加子痫前期的风险。 3、服降压药期间是否可以哺乳 高血压的产妇在产后可以恢复到孕前的治疗方案。一般来说，降压药物均可在哺乳期使用，普萘洛尔和拉贝洛尔因为与血浆蛋白结合较高，在母乳中的浓度较低，因此母乳喂养的产妇可首选这两种药物。ACEI 和 CCB 在母乳中的浓度也是非常低的，在哺乳期使用也是相对安全的。
蔡建博
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文章 狂犬病暴露分级
狂犬病的暴露类型根据严重程度不同分3级。1级包括，接触或喂养动物，完整的皮肤被舔舐，完好的皮肤接触狂犬病动物的分泌物或排泄物。1级暴露清洗皮肤即可，都不需要处理。2级暴露包括，裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤。2级暴露需要接种狂犬疫苗。3级暴露包括单处或多处贯穿皮肤咬伤或抓伤，破损的皮肤被舔舐，开放的伤口被唾液污染。3级暴露也需要注射疫苗，同时还需要注射狂犬免疫球蛋白或血清治疗。
蔡建博
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