周医生一问一答（133）：瘢痕子宫孕37周，可以坐火车吗？

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周红

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【问】

我现在37周，子宫疤痕只有0.2cm，请问还得多久剖腹产，昨天去医院检查，让我住院，现在在北京，还想回山东老家生，坐火车子宫会破吗？

【答】

0.2的瘢痕太薄，子宫破裂风险太大，37周孩子已经足月，住院观察是最佳选择，观察期间有什么异常情况可以随时终止妊娠。长途坐车、在家待产都有危险，一旦子宫破裂，孩子连抢救的机会都没有，大人也有危险，还可能为了抢救生命而切除子宫。听医生的话就近住院观察吧。

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文章周医生一问一答53：4年不孕下一步是该造影还是试管？

【问】周医生您好，我马上就35岁了，四年多了，一直不怀孕，从来没怀过孕，我老公查出精子质量不合格，用了好多中医西医治疗，已经治了2年了，A+B波动在20%到40%之间，液化有时候好，有时候不好，精子抗体、衣原体都是阴性，染色体报告正常，我去年B超检查右侧卵巢有一个巧囊，过了几个月，B超又显示没有了，B超检查出宫腔内有10mm和8mm两个息肉，就做了宫腔镜手术，又做了输卵管通液，显示左边通畅，右边通而极不畅。2个月之后复查B超，息肉还有1个，排卵期随机几次B超检查都有优势卵泡，当时就选择先备孕了，半年多还是不怀孕。今年5月，月经第五天做了一系列的检查，染色体报告正常，精子抗体阴性，子宫内膜抗体阴性，AMH1.74，T0.5，TSH3.9，FSH6.1，LH3.9，PRL22.6，胰岛素空腹4.7，半小时24.1，1小时23.1，2小时19.5，3小时26.1，胰岛素抵抗，医生就开了二甲双胍吃，B超监测有优势卵泡，就还在备孕，但是还是不怀孕，妇科医生建议再去做个造影检查，去生殖科建议直接做试管，周医生，我现在非常纠结，也不知道下一步该如何治疗，是去做造影，还是直接做试管，期待周医生给我一个建议，谢谢! 【答】要想顺利怀孕，必须具备正常的精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌。5大要素缺一不可。如果没避孕1年未孕，就可以诊断不孕症，诊断不孕症之后最重要的就是查找不怀孕的原因，不同原因导致的不孕，治疗方法是不同的，找到不孕的原因，针对原因去治疗，才有可能尽快怀孕。你老公精子只是一些轻微瑕疵，怀孕应该没有大问题。从你的年龄和激素水平看，卵巢功能排卵也没有问题。从你提供的资料看，你目前的问题有：TSH超过2.5，甲状腺功能偏低，有可能影响怀孕。输卵管右侧通而极不畅。子宫内膜息肉术后复发，巧囊术后。考虑到不孕的时间比较长(4年)，巧囊疾病本身以及巧囊手术对怀孕的影响较大，你已经做了一段时间的不孕治疗，我给你的建议是直接试管。造影的目的是了解输卵管的通畅度，下一步还是希望你自己怀孕，通液已经发现右侧输卵管很糟糕，没有必要再去进一步证实，解决输卵管问题的最好方法是腹腔镜，你已经做过一次腹腔镜巧囊手术，如果手术能解决问题你就已经怀孕了，手术后还没有怀孕说明子宫内膜异位症对你的输卵管破坏较大。要想怀孕，既然解决问题(腹腔镜手术)不合适，我们就可一以考虑绕开问题(试管)。我给你的建议是积极纠正甲状腺功能下降和胰岛素抵抗，抓紧时间试管。

周红

副主任医师

北京五洲妇儿医院

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文章周医生一问一答12：32周卵圆孔未闭，宝宝还能要吗？

【问】我怀孕32+3天，昨晚彩超检查胎儿心脏卵圆孔未闭，卵圆孔5.0mm。我有点担心，这个属于先天性心脏病吗？我能不能继续要这个孩子？谢谢！【答】卵圆孔是胎儿心脏左右心房间的一个卵圆形缝隙。正常成人的血液循环方向是：全身的静脉血——回到右心房——流到肺进行气体交换后变成动脉血——回到左心房——流进左心室——流向全身；胎儿时期没有呼吸，肺还没开始工作，胎儿的血液循环方向是：全身的静脉血——回到右心房——经过卵圆孔——直接进左心房——流进左心室——流向全身。胎儿时期卵圆孔必须不闭合，如果闭合宝宝就没命了。卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁仍不闭合称卵圆孔未闭，在正常成人中发病率可达25%，一般没有症状，不影响血流动力学，近年的研究表明；可能与不明原因脑卒中、减压病、偏头痛等有关。

周红

副主任医师

北京五洲妇儿医院

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文章周医生一问一答60：多囊该做哪些检查？

【问】周医生，我备孕了半年多未果，月经第三天抽血查的激素六项结果是正常的，月经第九天做了经阴道的超声，超声结果显示子宫大小是4×4×4.4cm，内膜0.4厘米，左侧卵巢大小2.9×2.5×2.4cm，内见十多个卵泡样回声，最大直径约0.7厘米，右侧卵巢大小约3.1×2.7×2.8厘米，内见十多个卵泡样回声，最大约0.8厘米，检查结果，双侧多囊样改变，平时月经不是很规律，大约35到40天来一次，月经量很正常，大约6天左右结束，颜色是深红色，没有跟踪检测过排卵，不知道卵泡发育和排卵的情况怎样，平时测体温能测到高低温，请问主任我这种情况该怎么办?还需要做哪些检查?有希望自然怀孕吗?运动对备孕有帮助吗?当前情况下，激素是否需要调节?是否可以促排卵?谢谢主任，我很着急。【答】要想顺利怀孕，必须具备正常的精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌。5大要素缺一不可。如果备孕1年不成功就叫不孕症，需要查精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌，寻找不孕的原因，不同的原因导致的不孕，治疗方法是不同的。你现在备孕6月不成功，还不能诊断不孕症，造影可以先不做，但精子、卵子、内膜、内分泌可以先查，你的月经第3天内分泌是正常的，建议认真超声监测排卵一个月，了解内膜和排卵情况，男方精子也要检查。 “月经不正常、卵巢多囊、雄激素高”，这三项中任意2项存在就可以诊断多囊卵巢综合征。你有月经推迟，卵巢多囊样改变，具备了这两个条件，已经可以确诊这个病。多囊导致不孕的主要原因是排卵障碍，不排卵就不会来月经，当然也不会怀孕啦。多囊还会影响代谢，出现高血脂、高血糖、胰岛素抵抗等问题。多囊还会影响内分泌，导致雄激素升高、泌乳素升高等问题。你需要先查清楚你有没有这些问题，如果有这些问题，在备孕前需要先纠正内分泌和代谢紊乱至少3个月，把这些基础工作做好后，再来促排卵改善卵泡质量，排卵后加上黄体支持，就可以帮助你尽快怀孕，并最大限度避免胎停育。多囊最重要最基础的治疗是生活方式调整：每天30～40分钟的有氧运动、胖多囊减重5～10%、低脂低热量膳食。多囊导致的不孕治疗起来非常繁琐，网络咨询无法说的特别详尽，最好到当地大医院的生殖科、不孕不育科或生殖中心就诊，在医生的指导下规范治疗。总结一下你需要做的事情：1.生活方式调理，2.做多囊相关化验、查精液，如果有问题先纠正再备孕，3.认真监测排卵指导同房或者促排卵指导同房，4.如果试孕半年不成功就做造影。

周红

副主任医师

北京五洲妇儿医院

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周红

副主任医师

生殖健康与不孕症科

北京五洲妇儿医院

肥胖症(1例)

专业擅长：不孕，试管婴儿，保胎，多囊卵巢，输卵管不通，胎停育，内膜薄，卵巢早衰，卵巢冻存

好评率：99% 接诊量：2123

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