赵某，女，63 岁，2020 年 6 月 12 日初诊：

• 主诉：呃逆，咳嗽，黄痰，量少，咽痒则咳嗽，咽灼热，大便可
• 舌象：舌质红苔薄黄
• 脉象：脉数滑

初诊处方：金银花 15g，连翘 15g，牛蒡子 15g，射干 9g，马勃 15g，枳壳 15g，蜜枇杷叶 15g，甘草 6g，桔梗 15g，西青果 10g，蝉蜕 10g，胆南星 30g，苦杏仁 15g，建曲 30g，三副，2 日一剂，一日三次。

二诊：

• 服药呃逆改善，诸症改善，仍按原方加白茅根 30g，仙鹤草 30g,继服 3 剂。

医案解读：沈其霖教授认为此患者温邪上受，肺气宣降之机受阻，气郁化热，津凝成湿，引起隔膜痉挛而致呃逆。温邪犯肺，津凝痰聚，导致肺气失宣而咳嗽、黄痰；咽喉是肺系组成部分，风热袭肺，津气不利，阻于肺系，故咽痒、咽灼热；温邪犯肺，夹点痰热，故舌质红苔薄黄，脉滑数。金银花、连翘辛凉解表，清热解毒，以消致病病因；射干、牛蒡子、马勃、西青果解毒消肿，清利咽喉，蝉蜕疏风宣肺止咽痒；胆南星清热化痰；蜜枇杷叶、苦杏仁宣肺降气，桔梗、苦杏仁一宣一降，恢复肺气宣降之常；桔梗、枳壳一升一降，能调理隔气，使奏效更捷。全方不治呃而呃逆自止。综上所述，肺主一身气，肺气对全身气机具有重要调节作用；肺主肃降，可使胃气无上逆之变，同时保证大肠之气下行，发挥正常的传导功能，使胃肠气机畅行无阻。肺气失宣降，肺气闭塞，肺气不能向上向外升宣，亦不能向下向内肃降，升降失司，气机逆乱。由此可见呃逆与肺的宣降有着密切关系，故笔者认为呃逆应从肺论治。应在辨证论治的同时，并采用益气宣肺、宣肺降逆、宣肺通腑等宣肺法来调整气机升降恒常，胃气自和，呃逆自止。