室上速浅谈2021年2月1日

   室上性阵发性心动过速（PSVT）是心内科和急诊常见心律失常之一，笔者20年前开始行医，最早治疗遵从刺激引起呕吐、压迫眼球儿屏气呼吸、等非药物疗法应用，但疗效一般。在现有医疗环境下，逐渐采用药物疗法，开始静推ATP（三磷酸腺苷），有小部分患者有效。当时也无床旁心电监护仪，一人静脉推注药物，一人听诊器听诊，复律后则停止注射，后来应用异搏定较多，再后来进入新千年以后，应用心律平居多，再往后则应用胺碘酮为主，从未应用过电复律方法，据说在国外电复律为首选，不知真假，曾有一年开发区工作老外发病室上速，在国外应该有过治疗经验，可惜中文不佳。笔者英语知识有限，无法沟通，但其不同意用药物治疗。做肢体语言，发出“砰、砰、砰”声，理解应该是要电击复律，无奈之下只能转院。估计放在当下医疗中恐怕要被投诉了。

   静脉注射药物也有患者转律后心室率小于40次/分，突发阿--斯综合征，有只要处理及时。予小量阿托品则转危为安，也有过发作三四天而就诊的老年患者，家属以为老人不久于人世，没想到过了几天仍未去世，而求诊于急诊。一般到院发现是休克血压，因发作时间较长，四肢冰冷。可一面生压可用参麦注射液，也可用多巴胺等药物，开通两路静脉液体，静推转复药物随医院而不同。但均宜缓慢用药，老年人可能存在快慢综合征，病窦，心律转复时容易心室率缓慢而发生晕厥，易发生纠纷。且用药前宜多沟通。

   近年治疗该病则多推荐应用射频消融之法。一次治愈。接近100%，有需要多次治疗患者，但极罕见。