先天性唇裂如何治疗?

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副主任医师毛小炎
毛小炎,副主任医师,南方医科大学南方医院,整形外科

      唇腭裂是最常见的先天性颅颜畸形,我国的发生率约为1.62/1000。换言之,全国每600名出生的新生儿里面就有一例唇腭裂患儿。唇裂患者由于口轮匝肌的连续性受到破坏,甚至是鼻底和上牙槽骨的裂开,常表现为上唇的缺裂、人中和鼻小柱的偏斜、鼻翼塌陷和鼻底增宽等畸形。给患者的容貌、喂养和身心等造成多种生理和心理方面的障碍,许多患者因为经济困难或对疾病缺少认知,而将自己隐藏起来,更有些患者一出生就被遗弃。

 

                                                                  图1  唇裂常见的表现形式

      手术是修复唇裂畸形的唯一手段。早期的Tennison三角瓣法是现代唇裂修复手术的开始,但其最主要的缺点的是术后瘢痕破坏了人中的自然形态。1958年Millard发表了唇裂修复的新法,即旋转推进瓣法。Millard法是世界上应用最广,且是修复唇裂较好的方法,目前唇裂修复的方法均是基于Millard法设计思想上的诸多改良。

                                                   图2 单侧不完全性唇裂手术前后对比

      唇裂患儿裂隙两侧的上唇和牙槽骨的发育失去了平衡,从而表现为两侧唇长、唇高不一致,裂隙侧鼻底变宽,鼻小柱变短等畸形。手术设计同时要兼顾唇长和唇高基本一致的原则,此外还需通过术前正畸、过度矫正等矫正两侧鼻底宽度不一致的问题。唇裂修复手术通常在患儿出生后1个月至1岁进行,但基于患儿手术耐受和麻醉安全的考量,建议单侧唇裂患儿在出生3个月以后,体重5公斤,没有咳嗽、发热等呼吸道疾病症状的情况下行唇裂修复术。双侧唇裂的患儿手术时间稍长,建议出生后6个月以后再手术。

                                                          图3 双侧混合性唇裂手术前后对比

作者简介:

                                       

      毛小炎,医学博士,博士后,南方医科大学南方医院整形外科主治医师。从事整形外科临床工作十余年,博士毕业于北京协和医学院-中国医学科学院整形外科医院,师从颅颌面外科专家归来教授。2010-2011年赴台湾长庚纪念医院整形外科访问学习,主要擅长耳廓再造与畸形矫正、唇腭裂及面部轮廓整形等颅颌面整形美容手术。

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