儿童感冒，该怎么选药才对？

普通感冒临床治疗药物主要为抗组胺药物、减充血药物、镇咳药物、祛痰药物、解热镇痛药物。

抗组胺药物

此类药物通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。第 1 代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状；第 2 代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定则无抗胆碱的作用。

因此，第 1 代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典抗感冒复方制剂组成成分，被推荐用于普通感冒早期的对症用药。

氯苯那敏口服剂量： 0.3~0.4 mg/kg，3~4 次/d。

苯海拉明口服剂量，一次 1~2 mg/kg，3 次/d[3]。

澳大利亚治疗商品管理局（TGA）于 2018 年 3 月发布安全通报，将在第一代口服镇静类抗组胺药物 OTC 口服溶液说明书中采取强制警告标语：不得用于 2 岁以下儿童。

减充血药物

此类药物能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减充血药物连续使用不宜超过 7d。给药方法常为鼻腔局部给药和全身给药（口服）。

但鼻腔长期使用鼻减充血剂可并发药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹，特别是专门用鼻呼吸的婴儿，鼻充血可较先前的症状加重，故局部减充血剂慎用于婴儿。

目前，伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。一般与其他成分组成复方制剂。另外，局部减充血剂——羟甲唑啉，禁用于 2 岁以下患儿。

镇咳药物

右美沙芬、可待因是目前临床上最常用的两种镇咳药，常与祛痰药或第一代抗组胺药组成复方制剂。儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。

右美沙芬，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性，可用于干咳。2 岁以下儿童无剂量推荐，个别指南不推荐用于 2 岁以下儿童应用[4]。

福尔可定是类似于可待因的中枢性镇咳药，成瘾性极小，故比可待因更安全，主要用于干咳。儿童口服剂量： 6 个月至 2 岁，每次 2.5mg[4]。

祛痰药物

普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。常用药物有愈创甘油醚、氨溴索等。

愈创木酚甘油醚为美国最常用的口服祛痰药，一般与其他成分组成复方制剂。2 岁以下儿童无剂量推荐。

氨溴索除祛痰作用外，还具有一定的镇咳作用。临床上经常单方使用，儿童口服溶液：<2 岁，每次 7.5mg，一日 2 次[4]。

解热镇痛药物

此类药物针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。对于体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热药物治疗，高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。

阿司匹林（包括赖氨匹林）应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征（严重肝损害和脑病），故临床上不用于儿童感冒治疗。

尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中可引起多起严重肝脏毒副反应，不推荐作为退热药物。

2 月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药。不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。对乙酰氨基酚适用于 2 月龄及以上，剂量为 15mg/kg/次（不超过 600mg），布洛芬适用于 6 月龄及以上，剂量为 10mg/kg/次（不超过 400mg）[5]。

其他

目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物。2021 年 4 月 23 日，国家药监局发布了《关于修订氨酚麻美口服溶液等 14 个品种药品说明书的公告》，详见表 1，以下 14 种儿童抗感冒药说明书注意事项中须增加：

“不建议家长或监护人自行给 2 岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用。”

“应严格按照药品说明书用法用量使用，避免用药过量。”