子宫肌瘤药物治疗研究进展
药物治疗
激素水平控制在合理水平，不会出现过低的情况，因此对患
子宫肌瘤的发生发展与性激素分泌失常具有明显关联， 状
这为疾病治疗提供了研究思路，对于激素类疾病而言，临床 治疗中可选用调节雌、孕激素的药物，改善患者的临床症状， 最大程度缩小肌瘤的体积，此方法更适用于症状不明显、对 于手术无法耐受的患者。但有一部分患者停止用药后症状会 再次反复。常用药物如下。
2.1 米非司酮
2014 年，米非司酮已被批准正式投入子宫肌瘤疾病治疗。该药物属于甾体结构，对多种妇科激素均具有强烈的活 性，能够切中子宫肌瘤的病机。这种药物具有非常强的亲和 力，进入人体后会与受体相结合，使其无法与孕酮结合而激 活孕激素的活性，从而间接抑制雌孕激素的分泌，遏制肿瘤 的正常生长。此外，米非司酮可以对 PR 基因起到抑制作用， 使其无法转录与翻译，于是靶组织内的PR含量就会明显下降。
醋酸乌利司他
醋酸乌利司他(ulipristalacetate，UPA)是孕激素受体 调节剂，2010 年被 FDA 批准上市。
醋酸特拉司酮(Proellex)
[8]
与米非司酮相比，Proellex 对孕激素受体的调节作用更 为理想，且含有的成分具有糖皮质激素的作用，能够有效改 善机体代谢水平。同时该药物能够影响肌瘤细胞组织的增生、 凋亡，且不会对病灶周围正常组织造成损害，因此安全性高。 体外实验研究发现，Proellex 治疗子宫肌瘤的关键机制在于 缩减病灶体积，而不是影响组织细胞的凋亡途径，这为合理
[9] 用药提供了指导 。
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阮仙梅主治医师
余干县大溪乡中心卫生院全科
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擅长：新冠病毒感染诊治及用药咨询，以及新冠感染后重症、重症肺炎等。新冠后遗症，比如：阳康后出现持续或者间断的咳嗽、发烧、乏力、体虚多汗、腰痛等诊疗；阳康后出现肺结节防护咨询等。 磷酸奥司他韦处方开具及用药指导；新冠阳康后体虚多汗、咳嗽不止、精神状态欠佳等症状调理；诺如病毒感染的诊断治疗及用药指导。 尤其擅长呼吸科系统疾病治疗，如慢性阻塞性肺病，以及高血压、糖尿病、高尿酸血症、过敏性疾病、脑梗死、心脏病、痔疮、静脉曲张等常见疾病的综合诊治及长期规范化管理；体检报告解读及就诊建议；对于阴道炎、宫颈HPV感染，宫颈炎，盆腔炎，月经失调、痛经、多囊卵巢综合症等妇科疾病的诊治有丰富的临床经验。
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#子宫肌瘤#子宫内膜良性肿瘤(子宫腺肌瘤)
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表现为经量增多、经期延长、白带增多。严重时可有下腹痛，伴呕吐、发热、局部压痛。一般需治疗，症状明显者可行药物或手术治疗。简介肌壁间子宫肌瘤是子宫肌瘤的一种，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。是女性生殖器最常见的良性肿瘤，生育年龄女性发病率随年龄增加而增高。常见于30～50岁妇女，据尸检统计，30岁以上妇女约20％有子宫肌瘤。因肌瘤多症状或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。常见症状有经量增多、经期延长、白带增多等。本病可以治愈，症状者一般需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩，症状消失。症状明显者可行药物或手术治疗，行药物治疗者有复发可能，行手术治疗者一般预后良好。症状表现：常见症状有经量增多、经期延长、白带增多等。诊断依据：依据常见的经量增多、经期延长、白带增多、压迫等症状，联合超声提示子宫增大，低回声结节、边界清楚，在瘤周可以显示较丰富的环状或半环状的血流信号，可以呈分支状进入瘤体内部，磁共振表现为T1W1出现等或者低信号，T2W1上会出现低或者混杂信号，瘤体周围在T2W1上可以见到高信号或者等信号带等可协助诊断。肌壁间子宫肌瘤有哪些类型？宫体肌瘤：较常见，指肌瘤生长在子宫体部。宫颈肌瘤：较少见，肌瘤生长在子宫颈部，易镶嵌在盆腔内，从而导致出现压迫症状。是否具有传染性？否是否常见？是，生育年龄女性发病率随年龄增加而增高，三十岁以上女性发病率20%～50%[2]。一项包括100例全子宫切除病例的组织病理学研究发现，一般女性子宫肌瘤发病率高达80%，且受绝经状态影响[1]。是否可以治愈?可以治愈，要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术[3]。是否遗传？是。是否医保范围？是。
俞梅副主任医师中国医学科学院北京协和医院
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