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梅毒诊治（八）

梅毒诊治（八）

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杨品花

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如在治疗后 6 个月内临床症状及体征持续存在或再次出现，或持续 2 周出现血清学检查抗体滴度增高 4 倍或以上，应视为治疗失败或再次感染梅毒，对于此类患者没有标准的治疗方法，至少应追踪临床表现、血清学检查、HIV 检查及脑脊液检查，如果无法随访，应予以重新治疗。

推荐经脑脊液检查排除神经梅毒后，予以苄星青霉素，240 万 U，1 次/周，肌肉注射，共 3 次。

特殊情况：

青霉素过敏。多西霉素 100 mg，口服，2 次/d，连续 14d。
四环素 500 mg，4 次/d，口服，连续 14d。
头孢曲松 1～2g，1 次/d，肌肉注射或静脉滴注，连续 10～14d。
阿奇霉素 2g，单次口服，对某些一期梅毒及二期梅毒有效，仅当青霉素或多西霉素治疗无效时可以选用。阿奇霉素方案不能用于男-男性交者、合并 HIV 感染患者和孕妇。
若青霉素过敏者的依从性及随访追踪不能确定时，应先行脱敏治疗后予以苄星青霉素治疗。

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一、诊断螺旋体检查: 病损分泌物做抹片，在暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体即可确诊。血清学检查: 包括非螺旋体试验和螺旋体试验。非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验（RPR）或性病研究试验（VDRL）；螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP-PA）和梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）等。非螺旋体试验抗体滴度与梅毒活动期相关，可以用于评价疗效。治疗后非螺旋体试验抗体滴度可以下降甚至转阴，有些患者规范治疗后非螺旋体试验抗体可以持续存在，称为“血清固定”。

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特殊情况:青霉素过敏。多西霉素 100 mg，2 次/d，口服，连续 28d。四环素 500 mg，口服，4 次/d，连续 28d。头孢曲松，剂量及用法有待商榷。青霉素过敏的患者，如果用药依从性差或不能保证随访时，应经脱敏治疗后使用苄星青霉素。（二）、妊娠梅毒孕妇均应在第 1 次产前检查时行梅毒血清学检查。可用非螺旋体试验或螺旋体试验中的一种检查方法进行梅毒筛查。螺旋体试验阳性孕妇应行非螺旋体试验，以便评价疗效。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠第 28～32 周及分娩前再次筛查。妊娠 20 周以上死胎史者均需要行梅毒血清学检查。所有孕妇在妊娠期间至少做 1 次梅毒血清学检查，如果未进行梅毒血清学检查，新生儿则不能出院。

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文章梅毒诊治（四）

大部分梅毒患者螺旋体试验可以终生持续阳性。螺旋体试验抗体滴度与疗效无关。部分临床实验室将螺旋体试验用作梅毒初筛试验。梅毒初筛试验阳性的患者需进行标准的非螺旋体试验，根据非螺旋体试验抗体滴度决定进一步治疗方案。若非螺旋体试验阴性，则应行另外一种螺旋体试验。若第 2 次螺旋体试验阳性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受过治疗的患者不需要进一步处理，应在 2～4 周后再次进行非螺旋体试验，避免漏诊早期感染。未接受过治疗的患者应给予治疗。除了病史或查体提示近期感染的患者外，其余按晚期潜伏梅毒治疗。若第 2 次螺旋体试验阴性，流行病学风险及临床上考虑梅毒可能性低时，不建议进一步检查及治疗。

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文章梅毒诊治（九）

2.三期梅毒:包括神经梅毒和潜伏梅毒以外的晚期梅毒，如心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿等。　　推荐方案:苄星青霉素，240万U，1次/周，肌肉注射，共3次。　　其他治疗:三期梅毒患者治疗前应行HIV检查及脑脊液检查。随访缺乏相关研究。　　特殊情况:青霉素过敏者的治疗应与感染病学专家商讨。　　3.神经梅毒　　治疗方案:推荐方案,青霉素1800～2400万U/d，300～400万U/4h，静脉滴注或持续静脉滴注，连续10～14d。若患者依从性好，也可考虑以下方案：普鲁卡因青霉素240万U，1次/d，肌肉注射；丙磺舒500mg，4次/d，口服，连续10～14d。可考虑在推荐方案或替代方案治疗结束后予以苄星青霉素240万U，1次/周，肌肉注射，共3次。

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男性生殖器周围痒，伴随大腿内侧皮肤溃烂，持续两个多月，疑似性病，寻求专业医生帮助。

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本文作者

杨品花

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皮肤科

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专业擅长：擅长治疗皮肤病及皮肤性病的诊治，如尖锐湿疣、淋病、非淋球菌性尿道炎、包皮龟头炎、念珠菌性阴道炎、湿疹、荨麻疹、带状疱疹、寻常疣、面部皮炎、皮肌炎.痤疮，玫瑰痤疮等。

好评率：97% 接诊量：67

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