如在治疗后 6 个月内临床症状及体征持续存在或再次出现,或持续 2 周出现血清学检查抗体滴度增高 4 倍或以上,应视为治疗失败或再次感染梅毒,对于此类患者没有标准的治疗方法,至少应追踪临床表现、血清学检查、HIV 检查及脑脊液检查,如果无法随访,应予以重新治疗。
推荐经脑脊液检查排除神经梅毒后,予以苄星青霉素,240 万 U,1 次/周,肌肉注射,共 3 次。
特殊情况:
- 青霉素过敏。多西霉素 100 mg,口服,2 次/d,连续 14d。
- 四环素 500 mg,4 次/d,口服,连续 14d。
- 头孢曲松 1~2g,1 次/d,肌肉注射或静脉滴注,连续 10~14d。
- 阿奇霉素 2g,单次口服,对某些一期梅毒及二期梅毒有效,仅当青霉素或多西霉素治疗无效时可以选用。阿奇霉素方案不能用于男-男性交者、合并 HIV 感染患者和孕妇。
- 若青霉素过敏者的依从性及随访追踪不能确定时,应先行脱敏治疗后予以苄星青霉素治疗。

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