口腔溃疡治疗医案

班某，男，44岁，2020年10月20日初诊：反复口腔溃疡20余年，口腔烧灼感，伴头痛，关节疼痛，1-2次/天，里急后重，咽喉充血，咽干，舌质红苔白，脉细，无饮酒、吸烟。初诊处方：白附片6g，龟甲30g，砂仁6g，黄柏10g，肉桂5g，骨碎补10g，白术10g，牡蛎20g，炙甘草3g，知母10g，天冬15g，蝉蜕15g，姜黄15g，酒大黄6g，僵蚕15g，玄参15g，桔梗15g，7付，一日一剂，一日三次。2020年10月27日二诊：服药后溃疡有好转，近2日再次复发；溃疡时伴有头痛、关节疼痛。二诊处方：前方去白附片、牡蛎，加胡黄连20g，蒲公英30g。2020年11月20日三诊：服药后溃疡有好转，近2日再次复发，感冒伴头痛，关节痛。三诊处方：前方加黄芩30g，神曲30g。

医案分析：口腔溃疡是指口腔内粘膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落。是一种常见病、多发病，由于黏膜组织层含有血管神经，所以溃破出现疼痛，甚至出血、饮食不佳等症状。中医将此病称为“口糜”“口疮”，辨证多为脾胃伏火、心火上炎、阴虚火旺及脾肾阳虚等。本患者口腔溃疡经沈其霖教授多次治疗，每次都见效，但容易反复发作。患者口腔溃疡烧灼感看似心火上炎，实则不然。结合患者舌脉是一派虚寒为主，即真寒假热，此即郑钦安所谓“阴火”，采用潜阳封髓丹治疗阴火上冲之类的疾病。认为此患者阳虚，阴虚火旺，治以扶阳益阴，引火归元，采用潜阳封髓丹合升降散治疗。白附片、肉桂辛热补肾阳，肉桂引火归元，骨碎补补肾；龟板、牡蛎补肾益阴，天冬、玄参滋阴清热；黄柏、知母清虚热，滋阴，砂仁辛温纳五脏之气而归肾；僵蚕、蝉蜕能使三焦清气上升、外达，姜黄、大黄能使邪热下行，疏通里滞，有升清降浊；桔梗利咽消肿，玄参滋阴清热利咽，白术健脾。二诊反馈服药后好转，去辛温的白附片和牡蛎，加胡黄连增强清虚热之力，蒲公英清热解毒。三诊加黄芩增强清热泻火，神曲消食和胃。