班某,男,44 岁,2020 年 10 月 20 日初诊:反复口腔溃疡 20 余年,口腔烧灼感,伴头痛,关节疼痛,1-2 次/天,里急后重,咽喉充血,咽干,舌质红苔白,脉细,无饮酒、吸烟。初诊处方:白附片 6g,龟甲 30g,砂仁 6g,黄柏 10g,肉桂 5g,骨碎补 10g,白术 10g,牡蛎 20g,炙甘草 3g,知母 10g,天冬 15g,蝉蜕 15g,姜黄 15g,酒大黄 6g,僵蚕 15g,玄参 15g,桔梗 15g,7 付,一日一剂,一日三次。
2020 年 10 月 27 日二诊:服药后溃疡有好转,近 2 日再次复发;溃疡时伴有头痛、关节疼痛。二诊处方:前方去白附片、牡蛎,加胡黄连 20g,蒲公英 30g。
2020 年 11 月 20 日三诊:服药后溃疡有好转,近 2 日再次复发,感冒伴头痛,关节痛。三诊处方:前方加黄芩 30g,神曲 30g。
医案分析:口腔溃疡是指口腔内粘膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落。是一种常见病、多发病,由于黏膜组织层含有血管神经,所以溃破出现疼痛,甚至出血、饮食不佳等症状。中医将此病称为“口糜”“口疮”,辨证多为脾胃伏火、心火上炎、阴虚火旺及脾肾阳虚等。本患者口腔溃疡经沈其霖教授多次治疗,每次都见效,但容易反复发作。患者口腔溃疡烧灼感看似心火上炎,实则不然。结合患者舌脉是一派虚寒为主,即真寒假热,此即郑钦安所谓“阴火”,采用潜阳封髓丹治疗阴火上冲之类的疾病。认为此患者阳虚,阴虚火旺,治以扶阳益阴,引火归元,采用潜阳封髓丹合升降散治疗。白附片、肉桂辛热补肾阳,肉桂引火归元,骨碎补补肾;龟板、牡蛎补肾益阴,天冬、玄参滋阴清热;黄柏、知母清虚热,滋阴,砂仁辛温纳五脏之气而归肾;僵蚕、蝉蜕能使三焦清气上升、外达,姜黄、大黄能使邪热下行,疏通里滞,有升清降浊;桔梗利咽消肿,玄参滋阴清热利咽,白术健脾。二诊反馈服药后好转,去辛温的白附片和牡蛎,加胡黄连增强清虚热之力,蒲公英清热解毒。三诊加黄芩增强清热泻火,神曲消食和胃。

有疑问?在线咨询专业医生
获得专业医疗建议,无需等待预约
文章 养生技巧

王春荣
住院医师
安岳县中医医院
文章 眼皮跳动医案分享

王春荣
住院医师
安岳县中医医院
文章 盗汗医案

王春荣
住院医师
安岳县中医医院
文章 寒露

王春荣
住院医师
安岳县中医医院
文章 高血压为什么终身服药?

王春荣
住院医师
安岳县中医医院
文章 痛经的案例分析

王春荣
住院医师
安岳县中医医院
文章 仲景治湿之法的继承和发展

王春荣
住院医师
安岳县中医医院
文章 失眠--你了解吗?

王春荣
住院医师
安岳县中医医院
文章 肥胖与减肥药的认识

王春荣
住院医师
安岳县中医医院
文章 脱发医案

王春荣
住院医师
安岳县中医医院