班某，男，44 岁，2020 年 10 月 20 日初诊：反复口腔溃疡 20 余年，口腔烧灼感，伴头痛，关节疼痛，1-2 次/天，里急后重，咽喉充血，咽干，舌质红苔白，脉细，无饮酒、吸烟。初诊处方：白附片 6g，龟甲 30g，砂仁 6g，黄柏 10g，肉桂 5g，骨碎补 10g，白术 10g，牡蛎 20g，炙甘草 3g，知母 10g，天冬 15g，蝉蜕 15g，姜黄 15g，酒大黄 6g，僵蚕 15g，玄参 15g，桔梗 15g，7 付，一日一剂，一日三次。

2020 年 10 月 27 日二诊：服药后溃疡有好转，近 2 日再次复发；溃疡时伴有头痛、关节疼痛。二诊处方：前方去白附片、牡蛎，加胡黄连 20g，蒲公英 30g。

2020 年 11 月 20 日三诊：服药后溃疡有好转，近 2 日再次复发，感冒伴头痛，关节痛。三诊处方：前方加黄芩 30g，神曲 30g。

医案分析：口腔溃疡是指口腔内粘膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落。是一种常见病、多发病，由于黏膜组织层含有血管神经，所以溃破出现疼痛，甚至出血、饮食不佳等症状。中医将此病称为“口糜”“口疮”，辨证多为脾胃伏火、心火上炎、阴虚火旺及脾肾阳虚等。本患者口腔溃疡经沈其霖教授多次治疗，每次都见效，但容易反复发作。患者口腔溃疡烧灼感看似心火上炎，实则不然。结合患者舌脉是一派虚寒为主，即真寒假热，此即郑钦安所谓“阴火”，采用潜阳封髓丹治疗阴火上冲之类的疾病。认为此患者阳虚，阴虚火旺，治以扶阳益阴，引火归元，采用潜阳封髓丹合升降散治疗。白附片、肉桂辛热补肾阳，肉桂引火归元，骨碎补补肾；龟板、牡蛎补肾益阴，天冬、玄参滋阴清热；黄柏、知母清虚热，滋阴，砂仁辛温纳五脏之气而归肾；僵蚕、蝉蜕能使三焦清气上升、外达，姜黄、大黄能使邪热下行，疏通里滞，有升清降浊；桔梗利咽消肿，玄参滋阴清热利咽，白术健脾。二诊反馈服药后好转，去辛温的白附片和牡蛎，加胡黄连增强清虚热之力，蒲公英清热解毒。三诊加黄芩增强清热泻火，神曲消食和胃。