中医如何治疗失眠?

夏某,女,54 岁,睡眠困难 20 年,目前服用安眠药,以入睡困难为主,多梦,夜间口干明显,大便干结,纳差,颈肩强痛。舌质红苔白,脉弦细。

处方:

  • 熟地黄 60g
  • 蝉蜕 15g
  • 法半夏 30g
  • 酸枣仁 30g
  • 茯神 30g
  • 川芎 15g
  • 葛根 30g
  • 夜交藤 30g
  • 合欢皮 30g
  • 当归 30g
  • 枳壳 15g
  • 牡蛎 30g
  • 丹参 30g
  • 知母 30g
  • 白薇 15g
  • 龙骨 30g
  • 柴胡 20g
  • 甘草 6g

按:

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。” 酸枣仁汤是医圣张仲景为肝血不足,虚热内扰,血不养心证而设。

中医理论认为“心藏神”“肝藏魂”,失眠与心肝二脏关系最为密切。“肝主藏血”,血虚生内热,虚热内扰,加之血虚不能养心,则神魂不宁,所以心烦不得眠。

本患患者心肝血虚,心神失养,治以养血安神,清热除烦,以酸枣仁汤进行加减。酸枣仁补血调肝,清心安神,患者夜间口干明显,阴津亏虚,熟地滋阴补血之力强,;白薇、知母清热除烦,茯神替换茯苓增强宁心安神,助酸枣仁增强安神除烦之功效;川芎活血疏肝,当归补血活血,丹参凉血活血,使血流流畅则血能养神;柴胡、合欢皮疏肝解郁;龙骨、牡蛎重镇安神,夜交藤养心安神;舌苔白,有湿浊阻滞,故用法半夏燥湿化痰,枳实燥湿行气,同时半夏半夏合秫米为《黄帝内经》十三方之一,“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪……饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”,被誉为“失眠第一方”,张景岳谓此方“治久病不寐者神效”;葛根通阳解肌止痛,以治肩颈强痛;熟地与蝉蜕治疗失眠是临床经验,效果好。

二诊睡眠改善明,显效不更方,加砂仁增强行气化湿,益智仁温脾开胃,治疗湿浊阻滞之病机。

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