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皮肤鳞癌

皮肤鳞癌

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定义:

皮肤 SCC(squamous cell carcinoma)是一种常见的皮肤癌,其特征在于表皮角质细胞的恶性增殖,并且它被归类为角蛋白酶癌与基底细胞癌。分为原位和侵袭性两种方式。这里主要讲侵袭性。

流行病学:皮肤肿瘤中第二常见的恶性肿瘤。800%发生于头颈部。

预后:皮肤鳞癌多数是惰性肿瘤;5 年的治愈率大于 90%。

复发:一篇大样本的报道通过对 900 例患者 10 年随访;复发率为 4.6%。疾病特异性死亡为 2.1%。转移概率 5%以下;转移的患者中多数为头颈鳞癌患者。另一篇大样本报道:在 2149 例 CSCC(1434 名患者)的前瞻性研究报告了 36.5 个月的中位随访后疾病特异性死亡 2.8%。

病因学: 紫外线照射最主要原因;BRAF 抑制剂;b-HPV

亚型;吸烟,器官移植,

治疗:

SLNB:目前不推荐。

局部患者:手术切除治愈率达到 90%。

放疗:局部晚期不能手术的患者。

其他:冷冻、激光,光动力疗法。

晚期 cSCC 具有疗效的系统性治疗方案包括免疫疗法、表皮生长因子受体(EGFR )抑制剂、化疗和电化学疗法。但目前的标准方案仍未确定。目前,没有批准用于晚期 cSCC 患者的全身化疗。用于晚期 cSCC 的化疗药物包括铂类药物(如顺铂或卡铂;顺铂、卡铂和 5-FU )、5 氟尿嘧啶、博莱霉素、甲氨蝶呤、阿霉素、紫杉烷、卡培他滨、阿霉素、吉西他滨和异环磷酰胺。关于此类治疗的数据薄弱且不一致,并且受限于接受治疗的患者人数少、治疗方案的异质性和不同的结果评估。基于铂的疗法已被用作晚期 cSCC 治疗的标准化疗方案之一。

那么免疫和 EGFR 抑制剂那个好呢:欢迎来咨询。

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文章 腺泡状软组织肉瘤

腺泡状软组织肉瘤(ASPS)是一种较少见的恶性软组织肉瘤亚型,约占所有软组织肉瘤的 1%。ASPS 最常见于四肢和躯干,主要发生于 15-35 岁的年轻人,而头颈部是儿童最常见的病变。虽然此病生长相对缓慢,局部病变呈无痛性肿块,但远处转移率很高。一系列研究表明,远处转移率约为 22.5-77.0%,最常见的转移部位是肺、骨、脑。目前对于该病的诊断主要还是病理。 针对该病的治疗,其实首选的治疗方式仍然是手术治疗。但是由于该病容易转移,所以即使手术能够切除干净,仍然有很高的转移率。 当然很多患者会有疑问,下面是我在临床中遇到的一些问题,来给大家一一解答。 一、肺泡状软组织肉瘤是不是癌,是不是恶性肿瘤。 这个可以很明确的告诉大家,这就是一种癌症,一种恶性肿瘤。只是临床称为肉瘤。 二、大夫,目前这个病已经转移了,孩子还有救吗? 上文已经告诉大家这个病非常容易转移,但通过医科院肿瘤医院的回顾性研究笔者发现,即使出现转移,仍有的部分患者能够存活 10 年以上。但是仍有一部分患者,在转移后约 1-3 年左右死亡。通过阅读文献和回顾分析发现,年轻患者的预后要比老年人好。尤其是儿童的预后,往往具有较高的 5 年生存率。而且近年来的靶向药物,免疫治疗,对于该病的疗效,也得到广泛认可。 第三、该病对化疗有效吗。 这个病对放化疗不敏感。而且通过随访也确实发现,有伴有转移的患者,反反复复化疗存活 5 年以上也有,但是少数。

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文章 什么是恶性黑色素瘤?

很多患者脚底下或者头上长了一个黑色的痣,结果后来出现皮肤破溃流血,经久不愈。一定要小心有可能就是恶性黑色素瘤。 那么什么原因会导致黑色素瘤发生呢? 目前关于该病的具体病因仍不是非常明确,但是目前考虑和紫外线照射,家族遗传,还有皮肤晒伤等原因有关。 大夫听说黑色素瘤进展很快,您看我这个东西是不是黑色素瘤,我非常紧张,我该怎么办。 首先,从发病率上将。皮肤黑色素瘤只占皮肤癌总体的2%。中国每年的新发病例估计有2万人。此外,像色素痣、鳞状细胞癌、Spitz 痣也容易误诊为恶性黑色素瘤。总之发病率非常低。 其次,在治疗效果上讲。 目前早期患者切除以后,治疗还是比较满意的。 大夫那如果发现黑色素瘤该怎么办呢。 1) 完全全身检查,通常需要完善PET-CT。主要是因为黑色素瘤容易出现远处转移,包括淋巴结,脑等。 需要系统的治疗。这里所谓的系统治疗,包括手术,免疫放疗等治疗。但是不同的分期,具体的治疗方式不同。举个例子根据NCCN指南(2019),对于I,II期的患者,手术完整切除后,不需要其他治疗,定期复查就可以。但是针对有淋巴结转移的,后续就需要免疫治疗了。针对脑转移需要追加放疗。 从预后讲 原位黑色素瘤在经过传统治疗之后,其5年生存率可达95%;转移性黑色素瘤5年生存率仅为10%左右。 下面讲一讲恶性黑色素瘤的ABCDE原则。 黑色素瘤可遵循ABCDE原则:A(Asymmetry不对称):痣出现不对称变化。B(Border边缘):皮肤良性痣的边缘整齐,而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平,犹如海岸线。C(Color颜色):良性痣的颜色均一,而黑色素瘤的颜色常常深浅不一,甚至可以出现蓝、灰、白、红色。D(Diameter直径):黑色素瘤的直径常常大于6mm。E(Elevation发展):指上述ABCD的情况不断发展。如果皮肤色素痣出现上述ABCDE的变化,万不可掉以轻心。 最近 有很多患者发现了皮肤的黑色病变就来咨询,希望大家还是不要太焦虑。毕竟黑色素瘤还是比较少见,多数的患者表现为皮内痔,混合痔等。如果患者比较焦虑,可以考虑先去综合医院的皮肤科,先排除一下。另外就是希望大家不要随便的上网搜索后就自己对号入座,先入为主,建议还是先咨询下医生。 下面,读完之后自己做个选择,看看哪一个是恶性黑色素瘤。 图表 1 图2 最后,请大家批评指正。谢谢

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文章 癌症治疗后可以要孩子吗?

今天一名年轻的女性,咨询我这个问题。作为一名肿瘤专业的医学生,这个问题确实很难回答,主要是涉及的专业面太广。那我就根据自己阅读的有关文献简单谈一下。 第一, 肿瘤患者在治疗过程中到底能不能怀孕。 这个问题其实仍存在很大的争议,这个问题也很难通过随机对照试验完成。不过基于安全考虑,对于患者在治疗期间仍不建议怀孕。主要是很多药物的说明书提到-孕妇慎用,化疗不仅引起女性体内激素平的改变,通常也会引起月经的改变,但通过阅读国内文献发现:化疗导致的停经多为可逆的,可以不用特殊处理;但对于36岁以上患者,发生永久性停经的比例较高,应在化疗前注意卵巢功能的保护。此外基于胎儿的安全考虑,不建议服药尤其是化疗药物期间怀孕。因为几乎所有的化疗药物提到:孕妇禁用。此外某些化疗药物同样也会导致男性的生殖系统的功能,如长春新碱:其不良反应中写道,长期应用可抑制睾丸和卵巢的功能,引起闭经或精子缺乏。 第二:到底肿瘤治疗结束后多久可以备孕。 在1993年来自弗吉尼亚州夏洛茨维尔弗吉尼亚大学健康科学中心泌尿学系RAYMOND A.等教授发表了一篇关于肿瘤及其治疗对男性生殖功能的影响的综述。文中对不同的化疗药物对对睾丸组织的毒性,进行总结。结果如下: 通过以上结果可以发现,多数男性患者在化疗结束后的1年后恢复生精功能。 而这对女性患者,目前考虑很多药物可以影响女性体内激素水平的变化,以及月经的改变。至于女性应该术后多久可以怀孕,目前仍未找到统一的答案。Chelsea Anderson等在2017年发表了“Birth Outcomes Among Adolescent and Young Adult Cancer Survivors”,该研究的患者信息来自北卡罗来纳州中央癌症登记处(CCR)2000年1月至2013年12月确诊的女性癌症幸存者。评价指标包括:早产、低出生体重、小于胎龄儿、剖宫产和低Apgar评分的患病率。总的来说,包括了2598新生儿(癌症幸存者分娩的,平均母亲年龄,31岁)。与对照组的1299名新生儿相比,癌症幸存者的早产(患病率[PR]为1.52;95%CI为1.34-1.71)、低出生体重(PR,1.59;95%CI,1.38-1.83)和剖宫产(PR,1.08;95%CI,1.01-1.14)的患病率显著增加。这些结果的高患病率主要集中在怀孕期间确诊的产妇。其他与早产和低出生体重相关的因素包括化疗和乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤或妇科癌的诊断。两组间小于胎龄儿和低Apgar评分(<7)的患病率无显著差异。针对癌症患者,其新生儿多是在确诊癌症后的3年后出生(The mean (SD) age at diagnosis was 28.1 (5.5) years, and the mean (SD) time between diagnosis and birth was 3.1 (2.5) years)。虽然针对年轻女性肿瘤治疗后的怀孕的时间,仍然没有统一的建议,但通过这篇研究我们也可以推测,多数女性患者是在停止肿瘤的治疗后2年左右开始备孕。 此外Stensheim等 在2013年发表了这样一篇文章,是关于癌症和癌症治疗方法是否会对患者随后的怀孕以及后代的影响。作者通过合并来自癌症登记处和挪威医疗出生登记处的数据,总来的来说分为2组,比较了3,915名女性和男性癌症幸存者的出生结局以及来自普通人群的144,653名出生结局。该研究主要评价围产儿死亡,先天性异常,早产(<37孕周)和低出生体重(体重不足2500克)。研究结果发现,对于那些从未生育过得女性而言,她们的孩子的早产的风险比较大,其他情况类似。对于初次生育幸存者的女性而言,其后代早产和低体重的风险较大,其后代的死亡风险也明显增加。男性幸存者的后代与对照组没有差异。在女性或男性幸存者的后代中,先天性异常的风险均未增加。 最后还是希望患者在肿瘤治疗后,和肿瘤科大夫先沟通,在考虑是否要孩子的问题。 总结以上观点: 1. 年轻男性肿瘤患者,多在肿瘤治疗后的1年左右考虑备孕。 2. 年轻女性肿瘤患者,多在肿瘤治疗后的2年左右考虑备孕。 3. 目前有关这方面的研究仍然缺乏有效的研究,因此一定要重视孕前和产前咨询,及时到相关的科室咨询。 4. 由于肿瘤的多样性,以及治疗的个体差异性和多样性,到底什么时候时候备孕,而怀孕后后代的健康状况如何仍需进一步研究。 以上内容仅供参考。如果有错误的地方,希望批评指正,谢谢。

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文章 中国医学科学院肿瘤医院就诊

本文的文章需要及时更新 目前鉴于疫情的原因。 患者在初次来医院就诊前,需要先下载中国医学科学院肿瘤医院的 APP,通过手机号码,及完善信息后。APP 就会自动生成一个就诊号。就诊号有了之后,剩下的就是在医院就诊的过程。 如果 患者就诊后,大夫考虑需要在我院进一步治疗,这患者需要先完善建档(建病历);之后再去预约和完善检查。 获取病案号后,可以方便患者预约检查,同时在就诊时也方便主任大夫及时在电脑获得患者的检查及化验结果。 目前可以通过 APP,114,微信关注中国医学科学院肿瘤医院服务号进行预约。

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文章 乳腺癌内分泌治疗-是否必要直接应用骨保护剂

针对内分泌受体表达阳性的患者,无论是绝经前还是绝经后,都需要应用内分泌药物。 但是内分泌药物的主要作用,通过抑制雌激素的的合成,这里主要指的是芳香化酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦,主要用于绝经后),抑制体内雌激素的合成;或者通过选择性雌激素受体调节剂(如他莫昔芬(三苯氧胺)和法乐通(托瑞米芬)----主要用于绝经前的患者),使得体内的雌激素不能和肿瘤细胞的内分泌受体结合,进而起到抑制肿瘤生长的作用;但对于绝经前的患者,往往需要药物或者手术去势降低体内雌激素的水平。 雌激素具有直接刺激成骨细胞和抑制破骨细胞的机能,雌激素水平的降低;导致骨形成抑制、骨吸收亢进,雌激素缺乏,骨代谢转换亢进,但骨吸收超过骨形成,从而导致骨量减少;骨密度下降,进而导致骨质疏松。 那是不是一般内分泌治疗使用后,就必须采用骨保护剂。 根据 2020 年 CSCO 建议,针对采用内分泌治疗的患者,建议患者用药前常规进行骨密度检查,6 个月 1 次。同时进行 T-score 评分,当 T-score<-2.5 分时为骨质疏松,建议应用二磷酸盐。当 T-score 在-1.5 和-1 之间为骨量减少,可以考虑补充维生素 D 和钙片;并考虑应用二磷酸盐。而 T-score>-1 分为骨量正常,则不推荐应用。 双磷酸盐应用注意事项 在应用双膦酸盐治疗前进行口腔检查,拔出不可修复的牙齿,拔牙后 2-3 周再开始双膦酸盐治疗。 双膦酸盐治疗期间应避免有创性牙科治疗。如果治疗不可避免,治疗前后 3 个月不进行双膦酸盐治疗。 如果一旦出现骨转移,也不要担心。不同部位的骨转移治疗方式也不同,可以参考骨转移的话题。 长风破浪会有时,杏林悬壶为苍生。

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文章 胃癌术后注意事项

1. 少食多餐,多食鱼肉(黄花鱼、鲫鱼),少食甜食,适当选用动物肝脏,新鲜蔬菜,水果,进食量应由少到多、由稀到稠渐渐适应 进食时要细嚼慢咽,以减轻残胃的负担,一般天天进食 5~6 次为好。 2. 要进甜食,适量进食易消化的咸食,并要控制进食速度。进食后最好躺下休息 15~20 分钟。避免过甜的高渗视频。禁喝碳酸饮料,禁食过冷,过咸,过热,油煎,辛辣食物,少吃脂肪、腌制食物。 3. 养成良好的饮食习惯,规律进食时间,定时定量进餐。 4. 千万不可暴饮暴食,同时应注意饮食卫生。从流质开始(如米汁、 蛋花汤、藕粉、酸牛奶、蛋羹等),到半流质(如稀饭、馄饨、面片、面条等),最后过渡到普通饮食。一般术后 2 周进半流食,术后半年可回复普通饮食。 5.补充铁剂,维生素 B12:速力菲(琥珀酸亚铁缓释片)1 片/qod(隔日一次)注意进食谷类,乳类和茶会抑制铁剂的吸收,鱼,肉,维生素 C 会加强铁剂吸收。 6.术后患者的一定改变自己的心态,定期复查。胃癌总体 5 年生存率不足 50%,但不是所有的患者就活不过 5 年(一定要改变这个观点)。但是随着一些靶向药物的应用如曲妥珠单抗,阿帕替尼,PD1,ALK 抑制剂可以在一定程度上改善患者的预后。 术后并发症:胃大部切除术术后并发症发生几率约为 5%~15%,常见并发症如:碱性反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口溃疡、残胃癌,营养性并发症;术后出血,十二指肠残端破裂、输出或入段梗阻、胃肠吻合口破裂或瘘、等等。 欢迎批评指正。

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文章 甲状腺癌-怀孕的相关问题

针对近期很多年轻女性在患有甲状腺癌后,非常纠结的到底可不可以怀孕?如果孕期发现甲状腺癌,那是不是还要流产。本文就相关的问题分别阐述。 1. 甲状腺癌的分类,预后如何。 甲状腺癌又分为:甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)、甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)以及甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer,ATC),其中 PTC 最为常见,约占全部甲状腺癌的 85%~90%,而 PTC 和 FTC 合称分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)。 甲状腺癌最常见的是乳头状癌,患者的预后一般比较好,但是如果甲状腺全切之后,需要终身补充外源性的甲状腺激素。但是像未分化癌预后就比较差。甲状腺癌的死亡率非常低。分化型甲状腺癌通常预后良好,10 年生存率超过 90%至 95% 2. 怀孕是否对分化好的甲状腺癌患者的生存有什么影响? 由于分化型甲状腺癌(DTC)在育龄妇女中很常见,妊娠对甲状腺癌复发或疾病进展的潜在不利影响是重要的生存问题。曾有研究表明,怀孕对没有任何生化或结构性疾病证据的女性在怀孕前对复发风险影响不大。 2017 年斯隆-凯特琳癌症中心的 Rakhlin 等发表在 Thyroid 杂志上回顾性的研究,这项研究总共纳入了 235 名具有 DTC 病史的妇女。结果表明:妊娠前对治疗的反应状态是先前接受过 DTC 治疗的妇女妊娠相关疾病复发/进展的极好的预测指标。妊娠前对治疗有良好、不确定或生化不完全反应的患者在足月分娩后均未出现结构上可识别的疾病。即使在怀孕前已知结构性疾病的患者中,近三分之一出现了结构性疾病的进展,但这些患者中只有一小部分的变化足以保证进行额外的治疗。 总结: 大部分甲癌患者,怀孕不会对甲状腺癌病情发展产生影响。如果孕期发现甲状腺癌,如果是分化好,可以在胎儿分娩后在限期手术。但是如果甲癌属于恶性程度高一类,那就要具体分析了。 3. 我得了甲癌,长期口服优甲乐,怀孕胎儿有影响吗。 其实这个问题,和孕妇伴有甲状腺功能减退是一个类似的问题。目前针对患有甲癌的病人,怀孕前行手术治疗,只要孕前 TSH 在一个合理的范围内,是可以怀孕的。如果备孕前发现甲低,是可以继续口服左旋甲状腺素片。当甲功在合理的范围内就可以继续准备怀孕。当然这个问题,也可以继续请妇产科或内分泌科的大夫进一步协助治疗。 长风破浪会有时,杏林悬壶为苍生。

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文章 侵袭性纤维瘤病

侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)又称为硬纤维瘤(desmoid tumor,DT),韧带样纤维瘤病(desmoid type fibromatosis),由 MacFarlane 于 1832 年首先描述,是一种罕见的成纤维细胞来源的肿瘤。主要表现为一种容易复发、不转移、罕见恶变的良性肿瘤。 好发部位依次为肩胛带 22%、腹壁 22%、下肢 12%、骨盆带 9%、躯干 9%、上肢 8%、头颈 8%、胸壁 5%、乳房 4%。 危险因素主要有家族性腺瘤性息肉病(FAP)病史、Gardner 综合症病史、外伤史、女性等。 临床表现:通常表现为病史比较长的,质地偏硬、固定的肿物,部分患者会伴有疼痛,但是以表现不典型。全身各处都可见。病理特征上表现为良性,肿瘤不发生远处转移,但局部呈现侵袭性生长。 治疗方式: 对于无症状的患者可以考虑观察。 目前手术已经不作为一线治疗。 对于患者无症状,但是肿瘤较大的,也可以先考虑药物治疗。 常见的药物治疗包括: (1 )抗雌激素药类; (2 )非类固醇抗炎药类; (3 )化疗药类; (4 )靶向药物。 长风破浪会友时,杏林悬壶为苍生。

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文章 肺结节

肺结节是什么,分为哪些类型? 赵峻教授:肺结节其实不是一种单一的疾病,而是一个影像学概念,包括一系列良性或恶性病变。根据《肺结节诊治中国专家共识(2018 年版)》,从 CT 片或胸片上发现影像学表现为直径≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影即为肺结节。肺结节分类如下: 按大小 肺结节中,直径 1cm 以内的称为小结节,直径 0.5cm 以内为微结节。局部病灶直径>3cm 者称为肺肿块,也有医院将其报告为肺肿物或肺占位,肺癌的可能性相对较大。 按数量 肺结节可以是孤立性或多发性,孤立性肺结节即单个病灶,多无明显症状,属于边界清楚、密度增高且周围被含气肺组织包绕的软组织影。2 个及以上病灶称为多发性肺结节。 按密度 根据病灶密度不同,肺结节还可分为实性肺结节和亚实性(非实性)肺结节,后者包括纯磨玻璃样结节。实性肺结节是肺内局限的密度增高影,病变密度相对较高,掩盖其中走行的肺细小支气管影和血管影(肺纹理);纯磨玻璃结节指 CT 显示的肺内密度稍增高影,通过病灶仍然能看到肺纹理影,就像透过磨玻璃观察到相对模糊的影像一样。部分实性结节同时包含磨玻璃密度成分和实性成分的肺结节。 体检发现肺结节,如何鉴别良恶性? 赵峻教授:目前体检中查出肺结节的现象越来越普遍,大多数患者发现肺结节后,最关心的问题就是结节的良恶性。这里提醒大家,尽管现在肺癌发病率较高,但肺结节并不能与早期肺癌划等号,通常发现的实性小结节大部分是良性的。 医生在判断肺结节良恶性时,会结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等来进行综合判断,同时考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等信息。1cm 以下实性小结节有 60%~70%的可能是良性。1~3cm 的实性结节,需要观察其形状是否规则,有无毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征,密度是否均匀,强化是否明显等多种指标。 一般来说,肺结节体积增大则恶性概率增加。对于磨玻璃样结节尤其是持续存在的磨玻璃样结节,一般是肿瘤性病变,病理类型通常包括癌前病变不典型腺瘤样增生、原位癌和微小浸润癌等一大组疾病。肺泡内出血和特殊炎症的消散期等情况下也可能形成磨玻璃样病变,但通常短期内会有明显的改变。 与胸片相比,CT 尤其是高分辨 CT(薄层 CT)对于肺结节诊断价值更大。 良性结节会恶变吗?需要治疗吗? 赵峻教授:原则上,1cm 以下的良性结节建议观察,定期随访,半年或一年复查一次 CT。1cm 以上,特别是 2~3cm 的孤立肺结节,患者身体状况允许的情况下建议手术。这是因为,目前的技术手段判断肺结节良恶性只有七八成的准确率,即使 PET-CT 也很难超过 85%,可能会放过个别“漏网之鱼”。 还应注意,肺的良性结节也可能存在“良性病变的恶性行为”,如硬化性血管瘤等良性病变,少数情况下会发生淋巴结转移或肺内转移;肺的错构瘤这一良性病变,也有缓慢长大的可能。 什么样的肺结节需要手术,是否存在争议? 赵峻教授:目前临床上对于实性结节的处理原则争议不大,针对磨玻璃样病变的处理有一定争议。虽然公认磨玻璃样结节肿瘤性质较大,争议焦点在于纯磨玻璃样病变该不该手术、何时手术。 以磨玻璃样病变为主的肺结节可认为是惰性肿瘤,生长十分缓慢,从 5mm 长到 10mm 通常需要 8 年甚至更久。国内胸外科学术界有较一致的共识,即 8mm 以上的结节建议手术,8mm 以下建议观察。这个指征也不是一成不变的,如果结节伴有胸膜改变、空泡形成等表现,可能就需要建议患者提前手术时间,有时还要结合患者的因素。 总的说来随着认识的深入,手术指征越来越严格,相信不远的将来,10mm 或更大的以磨玻璃样改变为主的结节也会建议不急于手术,密切观察即可。 恶性肺结节怎样治疗,预后如何? 赵峻教授:恶性肺结节多数是早期肺癌,在完成分期和评估后一般采取手术治疗。肺结节目前公认为肺部微创手术的最佳适应证,临床上肺结节切除绝大多数也是通过微创手术完成的。以往肺结节的手术方式为肺叶切除,目前随着亚实性结节的越来越多见,微创胸腔镜部分肺叶切除,包括肺段切除、联合亚段切除甚至是肺楔形切除等,也是常见选择。只要选择合理,与肺叶切除相比,这些术式治疗效果相当,有效地保护了肺功能。 恶性结节治疗预后大多较好。大约 20 年前,I 期肺癌治愈率只有 60%~70%,目前已可达到 85%~90%。肺癌患者生存率提高不全是因为外科技术的进步,而更主要归功于以亚实性结节为特点的更加早期肺癌比例的增加。早发现、早治疗会大大改善患者的预后。对于实性结节为特点的肺癌,预后不仅取决于手术清扫结果和病理分型等,更主要取决于最终的术后病理分期。1cm 以上的实性结节可能已是中期或晚期肺癌。 肺结节患者常感到惶恐,您有什么建议? 赵峻教授:现在健康查体非常普遍,所以肺结节,特别是小结节可以说是常见病,难免给患者带来压力或恐惧。我常常对患者说:发现结节不一定需要手术,不必惶恐。实性小结节大多为良性;亚实性结节则生长较为缓慢,不一定需要马上手术,即使需要手术,治疗效果也不错。 应当这么想,发现肺结节其实是幸运的:如果是肿瘤,我们早期发现了它,及时治疗预后会很好;若不是肿瘤就更好了,相当于给你提了个醒,定期给自己体检。患者朋友们发现肺结节后要及时寻求专科医生的帮助,并相信医生的专业经验。 如本文涉及版权问题,请联系本人删除。

靖长友

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文章 隆突性皮肤纤维肉瘤

隆突性皮肤纤维肉瘤 隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP )是一种罕见的局部侵袭性皮肤软组织肉瘤。约 85%-90%的 DFSP 为低级别肿瘤,其余含有高级别的肉瘤成分[通常为纤维肉瘤(fibrosarcoma, FS ),称为 DFSP-FS],属于中-高度恶性肉瘤。 分子学发病机制 90%以上的 DFSP 存在独特的染色体易位 t(17;22 )(q22;q13 )。大多数病例都存在 PDGFB/COL1A1 融合基因转录本导致酪氨酸激酶受体 PDGFRb 组成性激活,因此靶向抑制这条通路或许可以产生治疗作用。 临床表现 在疾病最初的阶段里,DFSP 最常见的表现为无症状硬性斑块,其在数月至数年间缓慢增大。肿瘤被覆皮肤色、棕黄色、淡红色、硬皮病样或伴有毛细血管扩张的萎缩皮肤。早期病变边缘可呈紫红色或蓝色。Bednar 色素变异型常含棕色色素,且表面不规则。较少见的情况下,DFSP 表现为坚硬的皮肤结节。DFSP 可在不治疗时变得十分巨大,产生较大的“隆突性”结节,因此被称为“隆突性皮肤纤维肉瘤”。但大部分肿瘤在诊断时依然浅表。DFSP 最常见于躯干和肢体近端,一般为胸部和肩部。 转移性肿瘤 — 肿瘤极少转移到局部淋巴结,在文献中仅有几次报道。远处血行转移更为罕见,最可能发生于外科手术切除不充分后已有多次局部复发的患者。反复复发的肿瘤更有可能转化为恶性程度更高的病变(DFSP-FS )。肿瘤最常转移至肺部,但也可转移至脑部、骨骼和其他软组织。虽然一些作者报道的肿瘤转移率高达 5%,但经典型(低度恶性)DFSP 的转移率可能接近 1%。 鉴别诊断 神经纤维瘤 平滑肌瘤 表皮(皮脂腺)囊肿 恶性黑素瘤 基底细胞癌 瘢痕疙瘩 硬纤维瘤 皮肤纤维瘤 脂肪瘤 结节性筋膜炎 结节病 其他皮肤软组织肉瘤[例如 Kaposi 肉瘤、纤维肉瘤/纤维黏液肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤及未分化/未分类软组织肉瘤。 治疗 Mohs 显微外科(MMS)是 DFSP 的首选:费用昂贵,手术时间长,但可以保证 100%切缘。但是原发肿瘤已经切除的的患者并不适合,因为已经无法彻底评估肿瘤的切缘。 扩大切除术:创伤大,需要组织重建,但是很多机构可以开展。目前国内多采用此法。 药物治疗:甲磺酸伊马替尼,化疗等。 预后:以下是来自医科院肿瘤医院随访数据。 5 年无复发生存率 97.1%.换句话说大部分是预后非常好的。另外,总体转移率 3.8%%,死亡率: 2.8%,死因多为远处转移。 但是如果病理诊断为该疾病,仍建议和医生沟通,因为有不到 5%的会发生纤维肉瘤转化,预后往往很差。

靖长友

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