感染性心内膜炎科普
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吕常智
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感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾病。由于人口老龄化，感染性心内膜炎的平均发病年龄都有所增加，且发病率随着年龄增长而增长，在 70～80 岁时达最高。男性患者多于女性，男女比例约为 2: 1，女性患者预后较差。
感染性心内膜炎是心脏内膜表面发生的微生物感染。细菌、真菌、病毒和立克次体可顺着血液流动，侵犯心脏瓣膜、心室壁内膜、腱索、间隔缺损处或邻近大动脉内膜，并形成菜花样或息肉样、大小不一的赘生物。感染性心内膜炎的典型症状为：发热、咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛、皮肤和指（趾）甲损害等。
感染性心内膜炎可引起皮肤、指（趾）甲损害，影响美观；随着病情发展，还可引起心脏、脑、肾等多器官的损害以及多处动脉栓塞，导致心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿、肺栓塞、脑栓塞、肾动脉栓塞等并发症，其中心力衰竭最常见。目前治疗感染性心内膜炎主要通过药物和手术治疗。感染性心内膜炎的预后与个人体质、是否有并发症、致病菌的种类等因素有关。大多数人经过积极有效的治疗，可明显好转；部分病人可能会复发甚至死亡。
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风湿性 心脏病 简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的 心脏瓣膜病 变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢 水肿 、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。 临床表现 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和 吞咽困难 。临床上常见 心脏瓣膜病 变如下： 1.二尖瓣关闭不全 风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力。左心室容量过大是引起 二尖瓣关闭不全 ，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、 咯血 和右心衰竭。 2.主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。 （1）心绞痛 20%～60%的病人可发生心绞痛，且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增加。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重。 心绞痛 可发生于劳累后，也可发生在静息时，表明与劳累和体力活动不一定有关。 （2）眩晕或晕厥 约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有 阿-斯综合征 或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时，有时在静息状态，突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。 （3）呼吸困难 劳力性呼吸困难往往是心功能不全的表现，常伴有疲乏无力与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。 （4）猝死 20%～50%的病例可发生猝死，多数病例 猝死 前可有反复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关。 （5）多汗和心悸 此类患者出汗特别多，由于心肌收缩增强和 心律失常 ，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关。 3.三尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄 的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。此外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或 嗳气 等。少数患者还可发生晕厥，周期性发绀或胸骨后不适，可有呼吸困难。 4.三尖瓣关闭不全 无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时，心输出量降低，右心衰竭症状明显。可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感，特别在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏动，部分患者可有轻度 黄疸 。许多三尖瓣关闭不全患者中，病情逐渐发展时，由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻，但虚弱、乏力及其他心输出量下降症状却变得明显。 5.联合瓣膜病变 联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。 病变源于1个瓣膜，随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性 二尖瓣狭窄 可引起肺动脉高压，肺动脉高压可使心室压力负荷过重，引起右心室扩大而导致 三尖瓣关闭不全 。2种或2种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎。 联合瓣膜病变 对心功能能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差。
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文章 老年人血压高一点儿要紧吗？
相信很多人都会问 70 岁以上的老年人，血压高一点要不要紧这个问题。 众所周知，高血压患病率随年龄的增长而增加，但高血压的诊断标准并不因年龄大小而有所不同，而且老年高血压患者甚至高龄老年高血压患者都可以从高血压药物治疗中获益。 老年高血压患者应积极接受降压治疗，防止靶器官受损，最大限度减少并发症的发生及降低由高血压引起的致残率和死亡率。 老年人高血压应该怎么办，有什么需要注意的地方吗？ 65-79 岁的高血压患者，血压应降至＜150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg。≥80 岁的高血压患者，血压应降至＜150/90mmHg。 老年高血压患者可通过生活方式调整、遵医嘱合理使用降压药、注意合并症的综合治疗、注意血压波动等方面让血压达标。
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