根据不同的证型,淋巴结结核的内治法包括以下几个方案:
1.风热结毒证
- 症舌脉:结核表浅,肿势宣浮,边界欠清,皮色不变,发病较急,或有疼痛。伴有发热或恶寒,烦躁,口苦咽干。舌质红,苔黄或白腻,脉浮滑或滑数。
- 病机分析:初起结核表浅染毒,致使肿势宣浮,边界欠清有疼痛,其发病较急。邪客肌表,故有发热或恶寒。烦躁、口苦咽干为肺热耗津。舌质红,苔黄或白腻,脉浮滑或滑数为风热在肺在表之象。
- 治法:辛凉解表,散结消肿。
- 方药应用:牛蒡解肌汤加减。
牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、金银花、夏枯草、山栀、石斛、玄参、丹皮、天葵子。
2.寒痰凝聚证
- 症舌脉:肿块成脓,少有疼痛或不痛,皮色不变。伴面色黄白,畏寒,脘闷,纳呆。舌质淡苔白,脉迟细或沉细。
- 病机分析:脾虚不能化生水谷精微,聚湿成痰,窜流颈部瘀阻,而成结核。郁久化火,肉腐成脓,少有压痛。中阳不振,运化失职,症见面色黄白,畏寒,脘闷,纳呆。舌质淡苔白,脉迟细或沉细均为虚寒之象。
- 治法:温经散寒,祛痰补虚。
- 方药应用:阳和汤加减。
熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、炮姜、麻黄、香附、山慈菇、夏枯草、远志。
3.气郁痰凝证
- 症舌脉:多见于瘰疬初期 结核多发于颈两侧,单发或累累如串珠状,肿块坚实光滑活动,无压痛。伴胸胁胀满不适,口苦,纳食不香。舌苔薄白,脉弦滑。
- 病机分析:气郁化火,火热上炎,灼伤津液,亦为生痰,窜流颈侧为瘰疬;气郁犯胃,症见胸胁胀满不适;郁久化火犯肺,则见口苦;夹痰湿者,症见舌苔薄白,脉弦滑。
- 治法:疏肝解郁,养血健脾,宜化痰湿。
- 方药应用:逍遥散合二陈汤加减。
柴胡、半夏、当归、白芍、盐陈皮、白术、茯苓、夏枯草、百部、猫爪草。
4.肝郁化火证
- 症舌脉:肿块增大,且有疼痛,皮色渐转红,或中心变软,融合成团。伴心烦喜呕,面颊灼热,或目赤,头胀痛。舌质红,苔黄或无苔,脉弦数。
- 病机分析:日久郁火,肿块增大,皮色转红,中心变软,融合成团,此系病情发展加重,肝胆相为表里,疏泄无权,气郁化火,气火上扰,故面颊灼热,或目赤、头胀痛;肝胆火逆致使心烦善呕;舌质红,苔黄或无苔,脉弦数均为肝火旺盛之征。
- 治法:疏肝泻火,和营解毒,消肿散结。
- 方药应用:柴胡清肝汤加减。
柴胡、山慈菇、夏枯草、黄芩、山栀、生地、连翘、当归、赤芍、贝母、知母、生甘草、浙贝母。
5.肺肾阴虚证
- 症舌脉:结核累累,成团块,移动性差,久则皮色转黯红,成脓溃破,脓稀薄,形成窦道。伴身体赢瘦,咳嗽痰红,潮热盗汗,口干颧赤,遗精或闭经,舌质红,光亮无津,脉细数。
- 病机分析:结核累累,日久不愈,形成团块,移动性差,久则皮色转黯红,热盛则肉腐成脓破溃。阴虚水谷精微不能营养全身,故身体赢瘦;肾水不足,肺阴虚弱,阴虚生内热,热盛伤津,津液耗伤,故见口干,咳嗽痰红;虚热迫液外泄,故盗汗;阴虚生热,则颧赤潮热;肾阴虚则脉细数为一阴虚之象。
- 治法:滋阴清热,润肺化痰。
- 方药应用:百合固金汤合知柏地黄汤加减。
百合、麦冬、白芍、当归、贝母、玄参、甘草、桔梗、生熟地、知母、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻、石枣、怀山药。
6.脾胃虚弱证
- 症舌脉:久病不愈,核质变软,次第溃破,脓水淋漓,肉芽不鲜。纳谷不香,大便溏稀,面色萎黄,形体消瘦,体倦乏力∞舌质淡,苔薄白或微腻,脉濡细。
- 病机分析:脾胃虚弱,中阳不振,水谷不能运化,故病久不愈,脓水淋漓,肉芽不鲜。脾虚则运化失常是以胃纳欠香,大便稀溏。阳虚不能温布,则面色萎黄,形体消瘦,体倦乏力。舌质淡,苔薄白或微腻,脉濡细,乃脾阳不足之候。
- 治法:健脾益胃,固摄中川。
- 方药应用:选用参苓白术散加减。
党参、白术、茯苓、甘草、白扁豆、炒薏苡仁、怀山药、石莲子、砂仁、生黄芪。
7.肝肾阴虚证
- 症舌脉:疮口久溃不愈,局部皮色紫黯,午后潮热,夜间盗汗,五心烦热,视物模糊,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。
- 病机分析:体弱病久,正气亏损,或房劳过度等伤及肝肾,故疮口久溃不愈,局部皮色紫黯;阴不恋阳,故午后潮热,五心烦热;水亏不能上济,心火扰动,逼津液外泄而盗汗;肾水不足,则腰膝酸软;水不涵木,见视物模糊;肺阴虚,津液不能上承,则舌红少苔,脉细数为阴虚内热之象。
- 治法:滋补肝肾。
- 方药应用:六味地黄丸加减。
熟地、山茱肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、炙鳖甲、地骨皮。
8.气血俱虚证
- 症舌脉:溃后久不愈合,脓水清稀,面色无华,头晕眼花,舌淡苔白,脉沉细无力。
- 病机分析:气血两虚,不能营养肌肤,故溃后久不收口,脓水清稀;血少则面色无华;血虚不能上奉于头,故头晕眼花;血少气虚,脾失健运,故神疲乏力;舌淡苔白,脉细无力为气血亏虚之证。
- 治法:气血双补。
- 方药应用:香贝养荣汤或四妙汤加减。
川贝、党参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归、甘草、生黄芪、夏枯草、地骨皮。
临证参考:瘰疬的施治,因其发病本源于内在脏腑功能的失调,虽有外因侵袭,但均非直接受邪搏结于局部,故从整体进行调治是其关键,而不宜只重局部表现,尤其在发病初期更是如此。证有标本虚实之异,治法亦应有别。初起能否达到消散于无形,有赖于辨证准确,绝非单用软坚化痰散结之药达此目的。从其发病看与肝关系最为密切。

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