淋巴结结核的中医内治法

根据不同的证型，淋巴结结核的内治法包括以下几个方案：

1．风热结毒证

• 症舌脉：结核表浅，肿势宣浮，边界欠清，皮色不变，发病较急，或有疼痛。伴有发热或恶寒，烦躁，口苦咽干。舌质红，苔黄或白腻，脉浮滑或滑数。
• 病机分析：初起结核表浅染毒，致使肿势宣浮，边界欠清有疼痛，其发病较急。邪客肌表，故有发热或恶寒。烦躁、口苦咽干为肺热耗津。舌质红，苔黄或白腻，脉浮滑或滑数为风热在肺在表之象。
• 治法：辛凉解表，散结消肿。
• 方药应用：牛蒡解肌汤加减。
  牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、金银花、夏枯草、山栀、石斛、玄参、丹皮、天葵子。

2．寒痰凝聚证

• 症舌脉：肿块成脓，少有疼痛或不痛，皮色不变。伴面色黄白，畏寒，脘闷，纳呆。舌质淡苔白，脉迟细或沉细。
• 病机分析：脾虚不能化生水谷精微，聚湿成痰，窜流颈部瘀阻，而成结核。郁久化火，肉腐成脓，少有压痛。中阳不振，运化失职，症见面色黄白，畏寒，脘闷，纳呆。舌质淡苔白，脉迟细或沉细均为虚寒之象。
• 治法：温经散寒，祛痰补虚。
• 方药应用：阳和汤加减。
  熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、炮姜、麻黄、香附、山慈菇、夏枯草、远志。

3．气郁痰凝证

• 症舌脉：多见于瘰疬初期 结核多发于颈两侧，单发或累累如串珠状，肿块坚实光滑活动，无压痛。伴胸胁胀满不适，口苦，纳食不香。舌苔薄白，脉弦滑。
• 病机分析：气郁化火，火热上炎，灼伤津液，亦为生痰，窜流颈侧为瘰疬；气郁犯胃，症见胸胁胀满不适；郁久化火犯肺，则见口苦；夹痰湿者，症见舌苔薄白，脉弦滑。
• 治法：疏肝解郁，养血健脾，宜化痰湿。
• 方药应用：逍遥散合二陈汤加减。
  柴胡、半夏、当归、白芍、盐陈皮、白术、茯苓、夏枯草、百部、猫爪草。

4．肝郁化火证

• 症舌脉：肿块增大，且有疼痛，皮色渐转红，或中心变软，融合成团。伴心烦喜呕，面颊灼热，或目赤，头胀痛。舌质红，苔黄或无苔，脉弦数。
• 病机分析：日久郁火，肿块增大，皮色转红，中心变软，融合成团，此系病情发展加重，肝胆相为表里，疏泄无权，气郁化火，气火上扰，故面颊灼热，或目赤、头胀痛；肝胆火逆致使心烦善呕；舌质红，苔黄或无苔，脉弦数均为肝火旺盛之征。
• 治法：疏肝泻火，和营解毒，消肿散结。
• 方药应用：柴胡清肝汤加减。
  柴胡、山慈菇、夏枯草、黄芩、山栀、生地、连翘、当归、赤芍、贝母、知母、生甘草、浙贝母。

5．肺肾阴虚证

• 症舌脉：结核累累，成团块，移动性差，久则皮色转黯红，成脓溃破，脓稀薄，形成窦道。伴身体赢瘦，咳嗽痰红，潮热盗汗，口干颧赤，遗精或闭经，舌质红，光亮无津，脉细数。
• 病机分析：结核累累，日久不愈，形成团块，移动性差，久则皮色转黯红，热盛则肉腐成脓破溃。阴虚水谷精微不能营养全身，故身体赢瘦；肾水不足，肺阴虚弱，阴虚生内热，热盛伤津，津液耗伤，故见口干，咳嗽痰红；虚热迫液外泄，故盗汗；阴虚生热，则颧赤潮热；肾阴虚则脉细数为一阴虚之象。
• 治法：滋阴清热，润肺化痰。
• 方药应用：百合固金汤合知柏地黄汤加减。
  百合、麦冬、白芍、当归、贝母、玄参、甘草、桔梗、生熟地、知母、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻、石枣、怀山药。

6．脾胃虚弱证

• 症舌脉：久病不愈，核质变软，次第溃破，脓水淋漓，肉芽不鲜。纳谷不香，大便溏稀，面色萎黄，形体消瘦，体倦乏力∞舌质淡，苔薄白或微腻，脉濡细。
• 病机分析：脾胃虚弱，中阳不振，水谷不能运化，故病久不愈，脓水淋漓，肉芽不鲜。脾虚则运化失常是以胃纳欠香，大便稀溏。阳虚不能温布，则面色萎黄，形体消瘦，体倦乏力。舌质淡，苔薄白或微腻，脉濡细，乃脾阳不足之候。
• 治法：健脾益胃，固摄中川。
• 方药应用：选用参苓白术散加减。
  党参、白术、茯苓、甘草、白扁豆、炒薏苡仁、怀山药、石莲子、砂仁、生黄芪。

7．肝肾阴虚证

• 症舌脉：疮口久溃不愈，局部皮色紫黯，午后潮热，夜间盗汗，五心烦热，视物模糊，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
• 病机分析：体弱病久，正气亏损，或房劳过度等伤及肝肾，故疮口久溃不愈，局部皮色紫黯；阴不恋阳，故午后潮热，五心烦热；水亏不能上济，心火扰动，逼津液外泄而盗汗；肾水不足，则腰膝酸软；水不涵木，见视物模糊；肺阴虚，津液不能上承，则舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
• 治法：滋补肝肾。
• 方药应用：六味地黄丸加减。
  熟地、山茱肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、炙鳖甲、地骨皮。

8．气血俱虚证

• 症舌脉：溃后久不愈合，脓水清稀，面色无华，头晕眼花，舌淡苔白，脉沉细无力。
• 病机分析：气血两虚，不能营养肌肤，故溃后久不收口，脓水清稀；血少则面色无华；血虚不能上奉于头，故头晕眼花；血少气虚，脾失健运，故神疲乏力；舌淡苔白，脉细无力为气血亏虚之证。
• 治法：气血双补。
• 方药应用：香贝养荣汤或四妙汤加减。
  川贝、党参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归、甘草、生黄芪、夏枯草、地骨皮。

临证参考：瘰疬的施治，因其发病本源于内在脏腑功能的失调，虽有外因侵袭，但均非直接受邪搏结于局部，故从整体进行调治是其关键，而不宜只重局部表现，尤其在发病初期更是如此。证有标本虚实之异，治法亦应有别。初起能否达到消散于无形，有赖于辨证准确，绝非单用软坚化痰散结之药达此目的。从其发病看与肝关系最为密切。