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卵巢储备功能(二)

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杨棚

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DOR 的主要评估指标如下：

1）年龄：

年龄是评估卵巢功能最直接简单的指标，随着年龄的增长，原始卵泡的逐渐耗竭，卵泡池储备逐渐减少，卵巢功能逐渐下降。

2）基础促卵泡成熟素（bFSH）：

FSH≤10IU/L 为正常，需在月经期 2-4 天抽血检查，当其数值波动在 15-25 之间时，属于高危人群。其数值的单次升高即可预示卵巢储备功能降低，必要时可在间隔大于一月后复测。

3）抗苗勒管激素（AMH）：

该指标被认为是评估年龄相关生育能力的最佳内分泌指标。其水平与窦卵泡数量明显相关，检测方便，在整个月经周期中较稳定，变化差异小。目前认为，当 AMH＜1.1ng/ml 时，应考虑卵巢功能不全。

4）经阴道超声查窦卵泡数（AFC）：

AFC 是在早卵泡期经阴道超声测量直径 2～10 mm 卵泡数之和，目前认为，双侧卵巢直径 2-10mm 的 AFC 之和＜5-7 个，提示卵巢储备功能减退。

其中，AMH 和 AFC 是与卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素，专家共识认为 AMH 结合 AFC 是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的两个指标。

除此之外，还有基础雌二醇、抑制素 B 等测定也可以评估卵巢功能。

尽早干预延缓 DOR

保持健康的生活习惯很重要！尤其是要注意饮食结构。高脂饮食即使在不肥胖的群体中，也会增加卵巢组织的脂质沉积，进而影响卵巢功能[2]。还有研究表明，适当的锻炼可以保护卵巢储备功能[3]。

如果 DOR 已经不可逆，可进展为 POI 甚至 POF，会增加远期骨质疏松、心血管疾病的发生率，此时需要尽早干预。

DOR 是一种多因素导致的生殖内分泌疾病，近几年发生率逐年上升，除了潜在的远期影响，自然流产率和胎儿染色体畸变的风险增加，早诊断、早治疗对于保护女性的身心健康尤为重要。当然，WHO 推荐的女性最佳生育年龄为 20-34 岁，希望现代社会女性事业为重的同时，在合适的时机选择生育，成家、立业两不误！

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文章月子期饮食

产妇坐月子期间的饮食注意事项如下： 1、产妇不但应补充大量蛋白质，而且应补充泌乳、恢复骨骼矿物质密度所需要的钙元素，愈合伤口、分泌乳汁所需要的各种 B 族维生素，以及弥补失血、重造肝脏铁储备所需要的铁元素。产妇所摄入食物的总能量不可过高，而且应该提高微量元素的供应。 2、产妇于生育过程中十分疲劳，并且部分产妇的体力较弱，因此于产后一小时内可以使产妇进食半流质的易消化食物，并逐步向普通饮食过渡。 3、母体的营养状况为乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质量，需要为产妇合理安排膳食，并保证充足的营养供给。除一天三餐以外，产妇需要加餐 2-3 次，以利于机体对营养的吸收。产妇应尽量少吃煎、烤、油炸的食物，孕妇膳食的烹饪方式应以炖、煮、煨、炒为主。坐月子期间，产妇不但需要愈合生产过程中的产道损伤，而且仍需要准备分泌乳汁，以及补充孕期可能出现的营养储备的亏空，因此产妇坐月子期间对各种营养素的需求比较高。

杨棚

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文章避孕失败，孩子还能要吗？

很多人以为，紧急避孕药是通过某种药物成分将精子或者卵子杀死，达到避孕的效果，就算没杀死，精子和卵子也多半有问题了。也因此，很多人选择了进行人工流产，终止妊娠。这种想法其实完全没有科学依据！紧急避孕药是如何达到避孕的效果呢？它是通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合，并防止受精卵在子宫着床（也就是说紧急避孕药是干扰受孕的最初过程）。其次，经典的孕早期“全或无”理论。大量的临床研究及试验证实，孕早期（注意：这里特指孕 4 周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数 28 天的时间内）用药或者接受了 X 光照射，对宝宝的影响只有两个结果：一是没有受到任何干扰影响，继续妊娠，正常孕育；二是受到不利影响，自然淘汰，流产出局。也就是说只要留下的就是好的，并不会出现人们所担心的发育异常，畸形。这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。一定是在月经中期的排卵期，此时尚不存在孕卵着床，更谈不上发育，所以一定是没有影响的。这也证实了为什么服了紧急避孕药仍有很大几率避孕失败。因此，如果服过一次避孕药后真的怀孕了，只要没有自然流产，说明宝宝是健康的，可以留下来的。当然，如果确实不打算要孩子或者还是过不了自己内心那一关，就尽早去医院进行下一步的处理，尽量将伤害降到最低。

杨棚

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文章为什么吃了药，还是怀孕了？

目前，国际上的紧急避孕药主要有左炔诺孕酮、米非司酮和醋酸乌利司他。而醋酸乌利司他、米非司酮应用甚少，最常用的是左炔诺孕酮（最常见的就是毓婷）。左炔诺孕酮是一种单方孕激素类的紧急避孕药，避孕成功率在临床实际上只有 80%，失败率高达 20%。那这 20%的失败率跟哪些因素有关呢？ ① 用药方法不对正确的用法是在无保护措施性生活后 72 小时之内服用。如果是 0.75mg 剂量，就需要服用第一片后 12-16 小时，再服用第 2 片；如果是 1.5mg/片，单次服用 1 片即可。这里需要注意的是，如果服药后 2 小时内发生呕吐，应立即补服 1 片。所以，如果你服用的时间太晚或发生呕吐未补服，都可能导致避孕失败。 ② 受到其他药物的影响如果吃紧急避孕药期间，有服用其他的药物，比如诱导肝药酶的利福平，催眠和抗惊厥药苯妥英钠、卡马西平等、小连翘属植物药等，就可能降低左炔诺孕酮的血药浓度，进而影响疗效。所以，紧急避孕药只是一种紧急情况下的补救措施，并不是事后万能药！

杨棚

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文章宫颈

宫颈是子宫下部的一部分，长约 3cm，宫颈上接子宫体，下接阴道。宫颈炎宫颈原本可以自行分泌黏液，阻碍外界的病原菌进入子宫内，是子宫防御的重要组成部分，可以将其想象为“守门员”，只要“守门员”在，就很难进一个球。虽然肩负重大责任，但由于解剖结构的原因，时常和病原菌接触，自身抗感染能力较差，容易遭受感染，出现宫颈炎。宫颈炎分为急性和慢性，急性宫颈炎经久不愈就会进展为慢性，常见的症状有：白带增多、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸、尿频、尿急等症状。其中一种特殊病毒，高危型 HPV 持续感染，就容易诱发宫颈癌。宫颈癌对于宫颈癌的预防有三级：第一级：宫颈癌疫苗和建立安全性行为的健康教育。第二级：宫颈癌筛查及癌前病变的治疗。第三级：治疗宫颈浸润癌。其中一级和二级预防最重要，二级预防中的宫颈癌筛查是目前预防宫颈癌的主要手段，包括 HPV 检测、细胞学检查（巴氏涂片/液基细胞学检查），目前最为推荐的是 HPV 联合液基细胞学检查（HPV+TCT/LCT）。通过及时发现，尽早干预，达到彻底治疗的目的。

杨棚

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文章宫颈锥切术后注意事项

宫颈锥切手术后，活动多了能增加宫颈出血的风险，所以建议手术后3天内尽量少活动，万一出血超过月经量需要及时去医院。为什么手术后1周会有阴道出血？宫颈锥切手术后，宫颈伤口会在手术后1周左右开始脱痂，脱痂时，或多或少宫颈会有出血。一般经过7-10天左右会脱痂结束，阴道停止出血。

杨棚

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文章宫颈锥切

无论 LEEP 还是冷刀锥切，都是通过工具，把包含宫颈病变在内的部分宫颈锥形切除，从而达到治疗的目的。切除的部分宫颈还可再长出来，恢复或者接近原来的形态。宫颈锥切手术会用麻药吗？ LEEP 手术时一般会宫颈局部涂抹或者注射麻药，有时候也会静脉麻醉。因为手术时间很短，有时候也会不用麻药，大多人可以耐受。冷刀锥切在病房手术室做，做的范围大一些，会静脉麻醉或者腰麻。为什么宫颈锥切手术后阴道要填塞纱布？宫颈锥切手术后，容易发生的主要并发症就是宫颈伤口出血，为减少这种可能，宫颈锥切后医生会常规阴道填塞纱布压迫止血。纱布一般在 24 小时内取出。LEEP 手术后患者自行取出；冷刀锥切后因为还在住院，一般是医生帮忙取出，如果去掉纱布后还有比较多的出血，还可以考虑再次填塞。

杨棚

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文章细菌性阴道炎

阴道异味大、热疼半年多这种痛苦谁知道？它使很多女性都沉浸在痛苦和尴尬之中。它不仅会影响女性正常的生活，而且还对生殖健康有很大的危害。 “它”就是细菌性阴道炎（BV），主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。女性的阴道并非“无菌环境”，更是一个复杂的“江湖”。其中乳杆菌是女性生理状态下的阴道优势菌，类杆菌、肠杆菌也定植于阴道中，乳杆菌的优势状态可制约其他菌群大量繁殖。当“正常菌群乳杆菌”减少，不呈优势菌存在时，就会“江湖大乱”。为啥我会得 BV？ BV 是一种由于阴道内兼性厌氧菌（如阴道加德纳菌、普雷沃菌属、阴道阿托波菌、类杆菌属、类链球菌属及动弯杆菌）增多，阴道内产过氧化氢的正常菌群乳杆菌减少或消失而导致的阴道菌群改变[1]。常见的病原体包括兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌）以及解脲脲原体、人型支原体等[2]。国内的调查数据显示，BV 在健康体检妇女中约占 11%，在妇科门诊阴道炎症患者中占 36%-60%。目前，BV 的致病原因尚未完全明确，但可能与多个性伴、频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。

杨棚

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文章细菌性阴道炎(三)

▎妊娠期和哺乳期BV，怎么治疗？孕妈妈和哺乳期妈妈发生BV并不少见，由于雌、孕激素水平变化，阴道局部黏膜免疫功能变化，子宫颈黏液及阴道分泌物增多，可能增加了BV发生率。那么考虑胎儿及乳儿的安全可以选择哪种药物治疗呢？关于妊娠期与产后使用甲硝唑的安全性问题！虽然甲硝唑能够通过胎盘，但目前多项关于妊娠妇女的横断面和队列研究尚未发现该药有致新生儿畸形或致突变影响的证据；有数据支持妊娠期使用甲硝唑治疗的风险较低。甲硝唑能通过乳汁分泌，对于接受口服给药治疗的产妇，婴儿在接受其母乳喂养的同时，所摄入的药物剂量要比接受该药治疗感染的新生儿要低得多，比母体血药水平低。一些临床医生仍建议，母亲在接受甲硝唑2g顿服治疗后，应推迟母乳喂养12-24h；而相对较低剂量给药时，乳汁中药物浓度也相应降低，认为还是适于进行母乳喂养的。最后，值得注意的是，两版美国指南均强调，目前，尚无研究支持乳杆菌制剂或益生菌可作为替代或辅助方法用于治疗或预防包括BV在内的各种阴道炎。但我国新版指南推荐，微生态制剂如：阴道局部乳杆菌制剂对于辅助BV患者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发具有一定的作用。欧洲新版指南指出针对治疗持续性或复发性BV可能有效的方案如阴道乳酸凝胶。

杨棚

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文章细菌性阴道炎(二)

治疗原则是减少内源性厌氧菌过度生长，恢复乳杆菌为优势菌。可以口服甲硝唑。 ▎复发性BV，如何用药？ 2020年ACOG指南首次提出1年内至少有3次独立BV发作者诊断为复发性BV。 BV治疗后3个月内及12个月内的复发率分别为30%及58%。其复发可能与阴道冲洗、频繁性交、BV病史、病原菌持续存在或未能重建以乳杆菌为主的阴道菌群相关。对症状再次出现者应给予检查和再次治疗，复发性BV推荐甲硝唑长疗程阴道用药治疗，即在急性期治疗后应给予每周2次的甲硝唑凝胶巩固治疗16周，目前尚无最佳治疗方案。

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文章卵巢储备功能

卵巢储备功能指卵巢皮质区卵泡生长发育并形成可受精卵母细胞的能力，若卵巢内可募集的卵泡数量减少或卵母细胞质量下降，会导致生育能力下降，即卵巢储备功能减退（DOR）。DOR处于POI的早期，可能没有月经稀发或闭经等临床表现，只表现为生化水平的异常，不易引起女性的重视，因而容易错过最佳的干预时期。 DOR的病因是复杂的： 1）遗传因素： 2021年J Clin Oncol刊登的一篇文章指出，携带BRCA基因致病性突变的女性，DOR的发生率会增加，且BRCA1的突变更易造成DOR。BRCA基因（乳腺癌抑癌基因）早被临床医生所熟知，它是一种重要的抑癌基因，其突变与乳腺癌、卵巢癌等的发生密切相关。Porcu等亦发现BRCA1基因在DNA修复中的作用可能比BRCA2基因更为重要 [1] 。当然，染色体数目或结构异常，线粒体功能障碍也可能参与了DOR的发生和发展。 2）免疫因素：自身免疫疾病可能使卵巢成为免疫攻击的靶位，如抗肾上腺皮质抗体被认为是卵巢自身免疫的生物标志。 3）医源性损伤：盆腔手术史（如卵巢囊肿剥除或卵巢切除），能量器械的损伤，盆腔放化疗史，多次人工流产刮宫等均会影响卵巢储备功能。 4）感染性因素：腮腺炎、卵巢炎、结核等都会影响卵巢储备功能，但这些原发病及时得到缓解，其影响还是可逆的。 5）其他影响因素：熬夜可能会打乱人体生物钟正常规律，影响内分泌调节，不利于人体细胞恢复，使人体长期处于亚健康状态，加速人体细胞和器官衰老，对于女性而言更容易造成内分泌功能紊乱和卵巢调节失控。长期精神压力和焦虑会影响下丘脑分泌激素，干扰卵巢调节反应，造成卵巢功能紊乱、内分泌失调，进而人体正常的调节功能。

杨棚

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不孕症(1例)

专业擅长：对妇产科常见病，多发病能熟练诊断和冶疗；对罕见病及疑难病有一定程度掌握。

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