急性上呼吸道感染各临床分型的症状表现（二）
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王楠
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病毒性咽炎和喉炎型急性上呼吸道感染的最主要特征是：咽部痒热、疼痛不明显；喉部咳嗽时疼痛、声音嘶哑、讲话声哑。其余症状还有：咽部疼痛不明显但吞咽时疼痛加重、发热、咳嗽等情况出现。当仔细观察患者咽喉部可见喉部水肿充血，按压颌下、颈部淋巴结有压痛及轻度肿大。主要是有病毒引起，包括：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒、流感和副流感病毒引起，患者免疫力下降后可能会出现链球菌等细菌感染。
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王楠
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上呼吸道感染需确定感染病原体的类型后，进行针对性治疗。本病一般病情较轻、病程短、有自限性，预后良好。 除进行抗感染治疗外，还可同时进行对症治疗，常用药物包括： 抗病毒药物：对于无发热、免疫功能正常、发病不超过 2 天的病人一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷病人，可早期常规使用。常用抗病毒药物有奥司他韦、利巴韦林等广谱抗病毒药物。 抗细菌药物：普通感冒无需使用抗生素，有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，咨询医生选用抗生素治疗，勿自行乱用抗生素。常用抗生素有青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类，注意 16 岁以下禁用喹诺酮类抗生素。常用药物包括阿莫西林、头孢呋辛、左氧氟沙星、罗红霉素等。 镇咳药物：由于咳嗽是一种气道防御性反射，且具有清洁气道、咳出异物等功能，因此轻微咳嗽的患者不必要止咳，对于咳嗽症状较为明显者，可咨询医生使用止咳药物，常用的止咳药物有氢溴酸右美沙芬、可待因等。若伴有大量粘痰，可以合并使用祛痰药，如氨溴索、氯化铵等。 抗鼻塞和过敏药物：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱或 1%麻黄碱滴鼻；有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用氯雷他定、苯海拉明等抗过敏药物。 解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可进行物理降温或者应用药物缓解不适，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。小儿感冒及有哮喘病史患者忌用阿司匹林。 中药治疗：咨询医生，可根据病情适当使用清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。常用的中药制剂有银翘散、双黄连、藿香正气散、抗病毒颗粒等。 除药物治疗外，还应针对上呼吸道感染的并发症进行治疗，防止出现不良后果。如出现呼吸困难时及时进行吸氧、气管切开及机械通气等措施，以保持呼吸道通畅，纠正缺氧；继发细菌感染时，酌情选择抗生素进行抗菌治疗；合并休克时，及时进行抗休克治疗；尽早纠正水、电解质紊乱等。
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肺炎链球菌肺炎治疗最重要的就是抗生素的选择，临床治疗中不必等待细菌培养的结果，首选抗生素是青霉素 G ，剂量根据病情轻重而定，重症并发脑膜炎最大剂量可以使用达到 1000 万－3000 万 U/d，如果患者有青霉素过敏或者所感染细菌对青霉素耐药，可以使用喹诺酮（左氧氟脑沙星、莫西沙星等），也可以使用三代头孢（头孢曲松等）。而万古霉素是多重耐药菌的最后防线，需要谨慎使用。 治疗中要给予足够的热量、蛋白质、维生素，水和电解质，慎用解热药物（阿司匹林、氨基比林等）避免脱水性休克。治疗中警惕并发症的发生，如：脓胸、心包炎、脑膜炎、心包炎及关节炎的发生。
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