强迫性障碍（强迫症）

強迫性障礙又稱為強迫症，是指一種以反復出現的強迫觀念、強迫衝動或強迫行為等為主要臨床表現的精神疾病。

強迫性障礙的核心表現為強迫觀念或者強迫行為，或兩者同時存在。

強迫觀念是指頭腦中反復出現的，不需要的闖入性的想法、懷疑、表象或衝動，患者通常認為這些傳入性思維是不可理喻或過分的，不僅與自己的價值觀相違背，也令患者感到痛苦，並試圖抵制他們。

強迫行為是重復的行為或者心理活動，繼發於強迫觀念，受其驅使而實施。大部分的強迫行為是非自願的，但很少受到抵抗。強迫行為既可以表現為某種可以被覺察的外顯性行為，比如反復檢查門窗是否鎖好關好，也可以表現為某種不被覺察的內隱性心理活動，比如在心裡重復某個特定的詞語或者句子。

強迫性障礙是較為常見精神障礙，一種終身患病率較高的精神障礙，可見於世界各地不同的種族與文化群體。世界衛生組織（WHO）將強迫性障礙列為十大致殘性疾病之一，它是一種不斷被研究和認識的疾病。多數患者認為這些觀念和行為沒有必要或不正常，違反了自己的意願，無法擺脫，為此感到焦慮和痛苦。男女患病率沒有差異，但在疾病表現形式上略有不同。女性患者中強迫性清潔和洗滌較多，而男性患者中與性、數字內容相關症狀，或者強迫遲緩症狀更為常見。強迫性障礙的症狀怪異和多變，病程遷延，容易慢性化，很多患者早期並不主動尋求醫治，致殘率較高，對婚姻、職業、情感、社會功能等都有嚴重影響。在患者第一次就診前，病史可能已經長達 10 年之久。目前強迫性障礙在 ICD-11 和 DSM-5 診斷標準中是新的獨立的疾病分類。強迫性障礙與其他精神障礙具有較高的共病率，比如抑鬱障礙、社交焦慮障礙、驚恐發作、進食障礙、抽動障礙、精神分裂症、雙向情感障礙、人格障礙等共病。共病不僅造成強迫性障礙的診斷和治療上的困難，也會影響患者的功能恢復。

目前强迫性障碍的治疗方法主要有药物治疗，心理治疗或者药物治疗联合心理治疗。有时还可以采用物理治疗。

药物治疗是强迫性障碍的最主要治疗方法之一。

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀等目前是一线治疗药物，三环类抗抑郁药物如氯米帕明对于强迫性障碍效果较好，但是其不良反应限制了其使用。选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂可以联合抗精神病药物，特别是非典型抗精神病药物，如利培酮、阿立哌唑、喹硫平、奥氮平等，能够取得较好疗效。

强迫性障碍的发病与患者病前性格、婴幼儿期的生活经历、社会心理因素以及精神创伤等密切相关，单靠药物有时效果不够好，因而经常配合适当形式的心理治疗。目前强迫性障碍的主要心理治疗方法有行为疗法、认知行为疗法、精神分析疗法、森田疗法、支持性心理治疗等。其中暴露疗法和反应预防是治疗强迫性障碍常用有效的行为治疗方法。

目前可供选择的物理疗法有经颅磁刺激（TMS）、深部脑刺激（DBS）、改良电休克疗法（mECT )等，对于部分患者有独特效果。神经外科治疗目前还处于探索阶段，临床还没有推广。