肺炎喘嗽（小儿肺炎）诊断
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丁先茂
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随着生活水平的提高，广大患者对自身健康有了更高的关注，特别是偏远地区的患者。 类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，临床多表现为对称性滑膜炎改变，可致全身多处关节受累而产生畸形，比较多的是侵犯小关节，比如关节的、晨僵，久则容易出现类风湿结节，严重影响患者活动能力。 西医临床缺乏针对性措施，多以非甾体类抗炎药如 抗风湿药、免疫抑制剂等进行保守治疗目前甲氨蝶呤、艾拉莫德为常用药物，可在一定程度上缓解患者临床症状、减缓病情发展，当相应的，非甾体类容易引起胃肠道反应，而甲氨蝶呤片作为免疫抑制剂，多用于癌病，加重肝肾负担。 祖国医学认为，类风湿关节炎属“痹症”，主要由于外邪侵袭，使得脾肾亏虚、经脉拘急、气血不畅所致，表现为肢体麻痹、虚实夹杂，而独活寄生汤可行气活血、祛湿止痹、补脾益肺
丁先茂
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文章 痛风性关节炎需要注意的饮食
低嘌呤膳食：一般食物或多或少都含有嘌呤，嘌呤代谢主要在肾脏，研究证实高嘌呤食物与血尿酸水平升高相关，而动物内脏和海鲜，豆制品类食品中含有较高的嘌呤，应控制食用量，少食或者避免食用，以减少外源性尿酸的生成。 限制能量摄入，控制体重：人体沉重关节主要集中在下肢双膝双髋以及双侧踝关节，如果您反复出现关节疼痛，建议您限制饮食的总能量，结合适当的运动，使能量的摄入与活动保持平稳，维持理想体重，是避免尿酸过高的重要手段。但是体重减轻应循序渐进，不可减重过快，以免引起痛风急性发作。 低脂肪：低脂饮食除了减少心血管意外，控制体重等优点外，对痛风的治疗也至关重要，除了食物选择上要保持低脂摄入以外，牛奶也要首选低脂或脱脂奶!有研究报道脱脂或低脂奶、酸奶可降低痛风发病风险，但全脂奶没有此益处。
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文章 痛风性关节炎急性期以及缓解期处理
痛风急性期：痛风急性期主要是存在红肿热痛的个情况，而且大多患者出现血尿酸水平升高，因此，在急性期应严格控制嘌呤的摄入，禁食嘌呤高的食物。同时要适当限制脂肪和盐的摄入，禁食辛辣、刺激性食品及强烈调味料，严格禁酒；应多吃蔬菜、水果，多喝水，维持饮水量在 1000-1500ml，可以口服小苏打促进尿酸盐结晶溶解并从尿液中排出。 痛风慢性期的营养治疗：对于缓解期的管理，目前尚无定论，大多继续严格控制嘌呤摄入，但不是绝对禁止，可选用含嘌呤较少的食品（嘌呤含量＜75mg/100g）。可进食瘦肉类、鸡蛋、牛奶等；限制脂肪摄入，多饮水，少用盐和酱油，禁酒，坚持减肥，维持理想体重，但要防止过度饥饿。 痛风无症状期和间歇期营养治疗：无症状期和间歇期应当避免使用海鲜，豆制品，动物内脏等嘌呤含量特别高的食品。可适当进行游泳、太极、散步等运动，增强体质，预防痛风发作；每日热量的摄入当与需求持平，适当运动，适当减轻体重。
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文章 痛风性关节炎的表现
随着生活水平的提高，痛风的发病率逐年攀升，给广大患者带来了诸如经济以及身体上的痛苦。 痛风属于嘌呤代谢紊乱的自限性疾病，没有传染性，主要实验室检查表现在血尿酸水平的升高，但需要注意的是，血尿酸水平升高并不一定代表痛风，需要有一定的临床症状支持才能诊断为痛风，痛风较多好发于第一跖趾关节，主要变现为红肿热痛的表现，长期的血尿酸水平升高，会在关节沉积一层石灰样改变，这些结晶体就有如万根针刺一样刺激关节，疼痛剧烈。目前针对痛风的治疗主要在于控制症状为主，急性期可以选用非甾体类抗炎药，诸如双氯芬酸钠，布洛芬，扶他林等控制症状，严重的可以口服秋水仙碱，需要注意的是，秋水仙碱具有一定的胃肠道刺激，一旦出现腹泻，腹痛等，及时停药，外用可以选择消炎镇痛药物，诸如吲哚美辛软膏，甚至云南白药外用也有一定的效果。 需要注意的是痛风的治疗需要从源头控制，避免使用高嘌呤食物，诸如动物内脏，海鲜等，急性期大量饮水，维持尿量正常，以上就是痛风的介绍，希望给广大患者一些帮助。
丁先茂
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文章 淋巴结结核的中医内治法
根据不同的证型，淋巴结结核的内治法包括以下几个方案： 1．风热结毒证 症舌脉：结核表浅，肿势宣浮，边界欠清，皮色不变，发病较急，或有疼痛。伴有发热或恶寒，烦躁，口苦咽干。舌质红，苔黄或白腻，脉浮滑或滑数。 病机分析：初起结核表浅染毒，致使肿势宣浮，边界欠清有疼痛，其发病较急。邪客肌表，故有发热或恶寒。烦躁、口苦咽干为肺热耗津。舌质红，苔黄或白腻，脉浮滑或滑数为风热在肺在表之象。 治法：辛凉解表，散结消肿。 方药应用：牛蒡解肌汤加减。 牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、金银花、夏枯草、山栀、石斛、玄参、丹皮、天葵子。 2．寒痰凝聚证 症舌脉：肿块成脓，少有疼痛或不痛，皮色不变。伴面色黄白，畏寒，脘闷，纳呆。舌质淡苔白，脉迟细或沉细。 病机分析：脾虚不能化生水谷精微，聚湿成痰，窜流颈部瘀阻，而成结核。郁久化火，肉腐成脓，少有压痛。中阳不振，运化失职，症见面色黄白，畏寒，脘闷，纳呆。舌质淡苔白，脉迟细或沉细均为虚寒之象。 治法：温经散寒，祛痰补虚。 方药应用：阳和汤加减。 熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、炮姜、麻黄、香附、山慈菇、夏枯草、远志。 3．气郁痰凝证 症舌脉：多见于瘰疬初期 结核多发于颈两侧，单发或累累如串珠状，肿块坚实光滑活动，无压痛。伴胸胁胀满不适，口苦，纳食不香。舌苔薄白，脉弦滑。 病机分析：气郁化火，火热上炎，灼伤津液，亦为生痰，窜流颈侧为瘰疬；气郁犯胃，症见胸胁胀满不适；郁久化火犯肺，则见口苦；夹痰湿者，症见舌苔薄白，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，养血健脾，宜化痰湿。 方药应用：逍遥散合二陈汤加减。 柴胡、半夏、当归、白芍、盐陈皮、白术、茯苓、夏枯草、百部、猫爪草。 4．肝郁化火证 症舌脉：肿块增大，且有疼痛，皮色渐转红，或中心变软，融合成团。伴心烦喜呕，面颊灼热，或目赤，头胀痛。舌质红，苔黄或无苔，脉弦数。 病机分析：日久郁火，肿块增大，皮色转红，中心变软，融合成团，此系病情发展加重，肝胆相为表里，疏泄无权，气郁化火，气火上扰，故面颊灼热，或目赤、头胀痛；肝胆火逆致使心烦善呕；舌质红，苔黄或无苔，脉弦数均为肝火旺盛之征。 治法：疏肝泻火，和营解毒，消肿散结。 方药应用：柴胡清肝汤加减。 柴胡、山慈菇、夏枯草、黄芩、山栀、生地、连翘、当归、赤芍、贝母、知母、生甘草、浙贝母。 5．肺肾阴虚证 症舌脉：结核累累，成团块，移动性差，久则皮色转黯红，成脓溃破，脓稀薄，形成窦道。伴身体赢瘦，咳嗽痰红，潮热盗汗，口干颧赤，遗精或闭经，舌质红，光亮无津，脉细数。 病机分析：结核累累，日久不愈，形成团块，移动性差，久则皮色转黯红，热盛则肉腐成脓破溃。阴虚水谷精微不能营养全身，故身体赢瘦；肾水不足，肺阴虚弱，阴虚生内热，热盛伤津，津液耗伤，故见口干，咳嗽痰红；虚热迫液外泄，故盗汗；阴虚生热，则颧赤潮热；肾阴虚则脉细数为一阴虚之象。 治法：滋阴清热，润肺化痰。 方药应用：百合固金汤合知柏地黄汤加减。 百合、麦冬、白芍、当归、贝母、玄参、甘草、桔梗、生熟地、知母、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻、石枣、怀山药。 6．脾胃虚弱证 症舌脉：久病不愈，核质变软，次第溃破，脓水淋漓，肉芽不鲜。纳谷不香，大便溏稀，面色萎黄，形体消瘦，体倦乏力∞舌质淡，苔薄白或微腻，脉濡细。 病机分析：脾胃虚弱，中阳不振，水谷不能运化，故病久不愈，脓水淋漓，肉芽不鲜。脾虚则运化失常是以胃纳欠香，大便稀溏。阳虚不能温布，则面色萎黄，形体消瘦，体倦乏力。舌质淡，苔薄白或微腻，脉濡细，乃脾阳不足之候。 治法：健脾益胃，固摄中川。 方药应用：选用参苓白术散加减。 党参、白术、茯苓、甘草、白扁豆、炒薏苡仁、怀山药、石莲子、砂仁、生黄芪。 7．肝肾阴虚证 症舌脉：疮口久溃不愈，局部皮色紫黯，午后潮热，夜间盗汗，五心烦热，视物模糊，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 病机分析：体弱病久，正气亏损，或房劳过度等伤及肝肾，故疮口久溃不愈，局部皮色紫黯；阴不恋阳，故午后潮热，五心烦热；水亏不能上济，心火扰动，逼津液外泄而盗汗；肾水不足，则腰膝酸软；水不涵木，见视物模糊；肺阴虚，津液不能上承，则舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。 治法：滋补肝肾。 方药应用：六味地黄丸加减。 熟地、山茱肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、炙鳖甲、地骨皮。 8．气血俱虚证 症舌脉：溃后久不愈合，脓水清稀，面色无华，头晕眼花，舌淡苔白，脉沉细无力。 病机分析：气血两虚，不能营养肌肤，故溃后久不收口，脓水清稀；血少则面色无华；血虚不能上奉于头，故头晕眼花；血少气虚，脾失健运，故神疲乏力；舌淡苔白，脉细无力为气血亏虚之证。 治法：气血双补。 方药应用：香贝养荣汤或四妙汤加减。 川贝、党参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归、甘草、生黄芪、夏枯草、地骨皮。 临证参考：瘰疬的施治，因其发病本源于内在脏腑功能的失调，虽有外因侵袭，但均非直接受邪搏结于局部，故从整体进行调治是其关键，而不宜只重局部表现，尤其在发病初期更是如此。证有标本虚实之异，治法亦应有别。初起能否达到消散于无形，有赖于辨证准确，绝非单用软坚化痰散结之药达此目的。从其发病看与肝关系最为密切。
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文章 痈中医概念
痈泛指皮肤浅表部位的急性化脓性炎症反应，是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。属于阳性疮疡，局部光软无头，红肿热痛(少数初起皮色不变，肿胀疼痛)，溃后脓液稠厚，范围多在 6~9cm 左右，具有易肿、易脓、易溃、易敛等特点，或有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不会造成陷证。 本病多由外感六淫，及过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，或外来伤害感受毒气等，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。它既可以发于体表，亦可生于内脏，所以分为“外痈”和“内痈”。本节之痈仅指外痈，一般痈发无定处，随处可发，发病部位不同，名称繁多，但因其病因病机、证治基本相同，不再一一叙述。本病相当于西医的由各种化脓性致病菌引起的急性体表软组织感染，如急性化脓性淋巴结周围炎、急性化脓性蜂窝织炎、热性脓肿等。
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文章 痈中医内治调理
1．风温化火证 症舌脉：病发于头颈、上肢。发病迅速，局部肿势宣浮，色红掀热，皮薄光亮，灼痛剧烈，伴恶寒发热，头痛不适，口鼻干燥，咽痛声哑，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 病机分析：风为阳邪，风性上行，易袭阳位，故病发于头颈、上肢；风邪善行而数变，故其发病迅速；风邪外袭，气血壅滞，其肿势宣浮；风温上受，郁而化火，患部色红掀热；风温侵袭肌腠之浅部，则皮薄光亮；火热盛者灼痛剧烈；风温外袭，营卫失和，故恶寒发热；风温火热之邪，上袭清窍，损伤津液，阻滞经络，故有头痛不适，口鼻干热，咽痛声哑；舌尖红，苔薄黄，脉浮数，为风温火热之邪外袭肌表之征。 治法：疏风清热，泻火解毒。 方药运用 常用方：仙方活命饮加减。 金银花、赤芍、穿山甲、乳香、没药、当归、天花粉、贝母、防风、白芷、玄参、黄芩、大青叶、皂角刺、生甘草。 加减：高热不退者可用普济消毒饮加减；便秘者加生大黄、芒硝、瓜蒌仁；发于头面加连翘、野菊花、蒲公英；发于上肢加桑枝、木瓜。 中成药：金黄散(膏)。散剂以酒或醋调敷，膏剂摊敷料上贴患处。 针灸 主穴：合谷、曲池、风门、委中、皮损局部。 配穴：热盛者加大椎；心烦者加内关。 手法：针用泻法，或点刺出血，或加拔火罐。 临证参考：本证临床多见于痈发于头面、颈项、上肢，属于外科所谓的类“上焦”。痈之初起为风温、风热外袭，故治疗时应酌加疏泄风热之品，有散邪于外、引邪居浅、疏通肌表脉络之效。“上焦"阳盛，易助热毒，故成脓较快，临证时应细辨脓之有无，不可强消，成脓及时切开。 2．肝胆火郁证 症舌脉：病在胸胁，发病稍缓。初起结块如梅李，逐渐扩大高起，或漫肿如鼓，界限不清，皮色不变或微红，胀痛或灼痛，伴偏头痛或巅顶痛，胸胁胀满，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔黄，脉细滑数。 病机分析：肝胆经络循行于胸胁，故邪郁肝胆，病发胸胁。气郁在前，化火于后，故发病稍缓，初起结块如梅李，逐渐扩大高起，或漫肿如鼓，界限不清，皮色不变或微红；气滞火郁，则胀痛或灼痛；火邪循经上窜，故有偏头痛或巅顶痛，胸胁胀满，口苦咽干，急躁易怒等症；舌红苔黄，脉细滑数为火毒内郁之象。 治法：清肝解郁，散坚消肿。 方药运用 常用方：柴胡清肝汤加味。 柴胡、生地、当归、赤芍、连翘、黄芩、栀子、天花粉、牛蒡子、防风、甘草、金银花、蚤休。 加减：酿脓时改用托里消毒散或透脓散；溃后脓去正虚用益胃汤加减；阴亏者用六味地黄汤加减；溃后脓水稀薄者用滋阴除湿汤加减，或用当归、赤芍、丹参、牡丹皮、金银花、连翘、陈皮、谷芽等。 中成药：活血解毒丸。温黄酒或温开水送服，1 次 3g，1 日 2 次。 针灸 主穴：外关、曲泉、太冲、侠溪、血海、行间、期门。 配穴：伴心烦者，加郄门、神门；便秘者加支沟；皮损发于面颈部者，加合谷、风池。 手法：针用泻法。 临证参考：本证初起以肝气郁滞为主，属实，宜疏理肝气，则火毒易平；若酿脓之际，肝经气少，难于起发，宜托补之；溃后阴血亏虚，育阴固本，助其气血，使疮敛而愈。 3．脾胃湿热证 症舌脉：初起隐痛，渐肿坚硬，根盘肿势扩大，疼痛加重，皮色微红，触之有波动感。伴憎寒发热，食少纳呆，口干口渴不欲饮，恶心泛吐，身重乏力，舌苔厚腻或黄或白，脉滑数。 病机分析：湿邪阻滞气血，经络不通，郁久渐生火热，故初起隐痛，渐肿坚硬，根盘肿势扩大，疼痛加重；湿热相搏，化腐成脓，则皮色微红，触之有波动感。湿热内蕴于脾胃，运化失常，脾不升清，胃不降浊，津液不上承，故有憎寒发热，食少纳呆，口干口渴不欲饮，恶心泛吐，身重乏力，舌苔厚腻或黄或白，脉滑数等症。痈 治法：清热除湿，行气和营。 方药运用 常用方：四苓散合黄连解毒汤加减。 黄连、栀子、金银花、生薏苡仁、茯苓、泽泻、白术、蒲公英、陈皮、乳香、没药、赤芍。 加减：热重者加天花粉；湿重者加苍术；肿甚者可加白芷。 中成药：小败毒膏。口服，1 次 10~20g，1 日 2 次，温开水冲服。孕妇忌服，小儿慎用；忌辛辣食物。 针灸 主穴：血海、三阴交、内庭、阴陵泉、丰隆、解溪、皮损局部。 配穴：便秘者加天枢、支沟。 手法：针用泻法。 临证参考：本证的形成多见两种途径：饮食不节，邪毒内生者多实证，治以驱邪为主，兼顾正气；素体虚弱，脾胃不足，湿热渐生，以正虚为主，治宜补脾除湿、清热和胃。 4．湿热下注证 症舌脉：肿势散漫，界限不清，皮色黯红，灼热疼痛，化脓迟缓，脓出不畅，小便黄赤，大便黏滞，肢体沉重。舌苔黄或白腻，脉滑数。 病机分析：湿邪黏滞，着而难去，壅滞气血则肿势散漫，界限不清；郁久化热，肉腐成脓故皮色黯红，灼热疼痛，化脓迟缓，脓出不畅。湿热下注，滞于六腑，传导不利，故小便黄赤，大便黏滞；湿热搏结，气血不利，而有肢体沉重。舌苔黄或白腻，脉滑数，乃湿热滞留之象。 治法：清热利湿，解毒消肿。 方药运用 常用方：龙胆泻肝汤加减或选用萆薜化毒汤加减。 龙胆草、金银花、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、当归、生地、甘草、赤芍。 加减：酿脓时加穿山甲、皂角刺；阴亏者用滋阴除湿汤；脾胃虚弱者，用六君子汤。 中成药：龙胆泻肝丸，1 次 3~6g，1 日 2 次，口服。孕妇慎用。 针灸 主穴：血海、三阴交、内庭、阴陵泉、丰隆、解溪、皮损局部。 配穴：若湿热久恋，致皮肤坏死者，用皮肤针重叩患处，加拔火罐；若胃纳不佳，渴不欲饮者，加足三里。 手法：针用泻法或点刺出血。 临证参考：本证多由肝郁脾虚发展而来，肝郁化热，脾虚生湿，湿热相搏流注肝经而成。故临证用药既要清热除湿，又当注重解郁健脾。未成脓时以和营通络为主，酿脓之时以清热除湿为主；溃脓之后注意疏肝健脾。
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文章 鼻出血的中医外治法
外治法多是止血，冰敷等治疗方案，低温能使毛细血管收缩减少出血 冷敷法：取坐位，以冷水浸湿毛巾或用冰袋敷于患儿前额或后颈部，以凉血止血。 鼻腔内有小出血点、溃疡、血痂而无活动性出血的患儿，可在鼻黏膜涂少量黄连油膏，1 日 1～3 次，以滋润黏膜，泻火止血。本法尤适用于胃火炽盛证。 用血余炭、马勃、百草霜、三七粉、云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔，用于出血量少的鼻衄患儿。 鼻衄出于鼻中隔者，用马勃(消毒)敷于出血处，如还止不住者，再用消毒的黄连膏纱条蘸百草霜散(百草霜 80%，花蕊石 10%，禹余粮 10%)填充出血鼻腔，如仍不止，较大小儿可采用后鼻孔填塞法。 大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴。有引热下行的作用。用于反复鼻衄患者。
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文章 鼻衄诊断与鉴别诊断
鼻衄诊断 1．多有外感热病、鼻外伤及鼻部疾病、血液病或全身各系统疾病病史。 2．以鼻中出血为主要症状，单侧多见，双侧同时发生少见，轻者涕中带血；较重者渗渗而出或点滴而下；严重者血涌如泉，甚则出现气随血脱之危象。 3．鼻腔局部检查有出血点或渗血面。 4．必要时对能引起鼻衄的相关系统疾病做相关检查。 相应的鉴别诊断 1．鼻异物 小儿由于戏弄豆、纸、小玩物等放入鼻腔，引起局部炎症或损伤而致出血。 2．鼻损伤 有明确的头面部或鼻外伤史，其血多来自受伤一侧鼻孔，严重者可有鼻骨骨折、鼻中隔脱位，全身症状不明显。
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文章 中医关于淋巴结结核的外治法
(一) 结节型 瘰疬初起，肿块呈结节状。 单纯性：颈部淋巴结肿大，单发或多发，呈结节状，无粘连，或大或小能移动。 周围炎性：病变可波及耳下、胸锁乳突肌处、两锁骨上窝，胸部或腋下呈弥漫性，浸润黏成块状，移动性差，局部有压痛。 治法：温经和阳，活血，祛风散寒，化痰通络。 常用方法：消核散，阳和解凝膏或回阳玉龙膏。 用法：局部肿块处可敷阳和解凝膏或回阳玉龙膏掺黑退消，5~7 日一换。 (二) 脓肿型 肿大淋巴结液化成脓。 软化期：部分液化，结核日久，软化成脓，难消、难溃，溃后呈干酪样坏死，液化形成寒性脓疡。 成脓期：完全液化，由继发感染而引起脓肿，局部发红或紫色光亮，触及波动感，有穿溃之势。 治法：疏风消肿，活血祛寒。治疮疡阴阳不和，冷热相凝者。 常用方法：外敷冲和膏。 用法：熟葱泥或陈酒调敷，或外用凡士林调成 20%油膏。已成脓宜切开排脓，创口宜大，或做十字形切口，以充分引流。 (三) 破溃型 脓肿破溃，组织坏死，形成溃疡，或形成窦道，疮口久不愈合。 治法：提脓祛腐，溃后腐肉难脱，脓水不净者。 常用方法：红升丹、八二丹、七三丹、五五丹等具有祛腐作用的药捻插入，以祛腐生肌。 (四) 混合型 同时兼有两种以上不同病变者并见，有时不能断然分开。 按具体病情可参照(一)、(二)治法。 临证(型)参考：外治证(型)在临床并不是固定不变的，可相互转化，因本病是消耗性慢性疾病，内治辨证是不可缺，而且是主要的，多拟扶正祛邪为主，在临证中应特别注意。
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患者发现乳腺结节，感到害怕和焦虑。等待微创手术病理报告结果，期间担心结果不好。患者女性29岁
就诊科室：中医外科
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医生建议：建议等待病理报告结果以明确诊断。在等待期间，保持心态平和，避免过度焦虑。根据病理结果，制定下一步治疗方案。如为良性结节，可定期观察；如为恶性，需及时治疗。
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右侧第8皮肋骨检查出断段硬化，偶尔疼痛。患者男性58岁
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医生建议：肋骨骨折可能已陈旧性愈合，无需特别用药，建议注意休息，避免受凉，保持良好生活习惯和饮食结构。
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我刚擦伤了，白色部分好像是油漆，需要怎么处理？
就诊科室：中医外科
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医生建议：对于创面处理，首先需要进行清创和消毒以避免感染。然后，需要清理表面的油漆。关于破伤风预防，虽然这位患者的伤口被医生评估为不需要打破伤风针，但为了安全起见，建议在24小时内打破伤风针。
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