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妊娠合并淋病诊治2

妊娠合并淋病诊治2

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杨品花

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2 临床表现

一般潜伏期 3 ~ 5d，孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈，表现为阴道黏膜充血、水肿、阴道分泌物增多。延及尿道、尿道旁腺及前庭大腺，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。若局部未得到治疗和控制，感染可沿黏膜上行，引起子宫内膜炎、输卵管炎或输卵管积脓，表现为子宫有触痛、附件压痛，严重时附件出现包块。

妊娠期播散性淋病远较非孕期多见，首先表现为发热、寒战、倦怠，约半数在指端远侧起脓疮，严重时可造成中毒性休克。妊娠晚期因淋菌宫内感染易发生胎膜早破、早产、胎儿宫内感染和胎儿窘迫。分娩时母婴垂直传播，可导致新生儿淋菌性眼炎。产后产妇抵抗力低，分娩时软产道裂伤，淋球菌扩散引起淋球菌急性子宫内膜炎、子宫肌炎。

3 诊断 3.1 分泌物革兰涂片检查

分泌物涂片检查是一种较为简易、快捷、有效的诊断方法。取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片做革兰染色，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可做初步诊断。

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一项 III 期试验[42](547 例面部/头皮 AKs 和 458 例躯干/肢体 AKs )表明: IM 治疗导致病变部分清除率为 49.1%~63.9%，完全清除率为 34.1%~42.2%，明显高于安慰剂对照组(3.7%~4.7%)。因此，IM 可能与 5-FU 和 IMQ 疗效相近。然而，最近的一项 IV 期研究发现 IM 治疗存在较高的复发率[43]。这项大型随机对照试验(624 例 AKs )比较了 5% 5-FU，5% IMQ，MAL-PDT 和 0.015% IM 的治疗效果。尽管使用 0.015% IM 治疗的依从性水平极高(98.7%)，但 12 个月后复发率接近 72%，这与 5-FU(25.3%)、 IMQ(46.1%)和 MAL-PDT(62.3%)形成了鲜明的对比。因此 IM 治疗或许应在其他治疗方式不可用或患者难以坚持给药计划的情况下使用。

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一、诊断螺旋体检查: 病损分泌物做抹片，在暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体即可确诊。血清学检查: 包括非螺旋体试验和螺旋体试验。非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验（RPR）或性病研究试验（VDRL）；螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP-PA）和梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）等。非螺旋体试验抗体滴度与梅毒活动期相关，可以用于评价疗效。治疗后非螺旋体试验抗体滴度可以下降甚至转阴，有些患者规范治疗后非螺旋体试验抗体可以持续存在，称为“血清固定”。

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特殊情况:青霉素过敏。多西霉素 100 mg，2 次/d，口服，连续 28d。四环素 500 mg，口服，4 次/d，连续 28d。头孢曲松，剂量及用法有待商榷。青霉素过敏的患者，如果用药依从性差或不能保证随访时，应经脱敏治疗后使用苄星青霉素。（二）、妊娠梅毒孕妇均应在第 1 次产前检查时行梅毒血清学检查。可用非螺旋体试验或螺旋体试验中的一种检查方法进行梅毒筛查。螺旋体试验阳性孕妇应行非螺旋体试验，以便评价疗效。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠第 28～32 周及分娩前再次筛查。妊娠 20 周以上死胎史者均需要行梅毒血清学检查。所有孕妇在妊娠期间至少做 1 次梅毒血清学检查，如果未进行梅毒血清学检查，新生儿则不能出院。

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文章梅毒诊治（四）

大部分梅毒患者螺旋体试验可以终生持续阳性。螺旋体试验抗体滴度与疗效无关。部分临床实验室将螺旋体试验用作梅毒初筛试验。梅毒初筛试验阳性的患者需进行标准的非螺旋体试验，根据非螺旋体试验抗体滴度决定进一步治疗方案。若非螺旋体试验阴性，则应行另外一种螺旋体试验。若第 2 次螺旋体试验阳性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受过治疗的患者不需要进一步处理，应在 2～4 周后再次进行非螺旋体试验，避免漏诊早期感染。未接受过治疗的患者应给予治疗。除了病史或查体提示近期感染的患者外，其余按晚期潜伏梅毒治疗。若第 2 次螺旋体试验阴性，流行病学风险及临床上考虑梅毒可能性低时，不建议进一步检查及治疗。

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如在治疗后 6 个月内临床症状及体征持续存在或再次出现，或持续 2 周出现血清学检查抗体滴度增高 4 倍或以上，应视为治疗失败或再次感染梅毒，对于此类患者没有标准的治疗方法，至少应追踪临床表现、血清学检查、HIV 检查及脑脊液检查，如果无法随访，应予以重新治疗。推荐经脑脊液检查排除神经梅毒后，予以苄星青霉素，240 万 U，1 次/周，肌肉注射，共 3 次。特殊情况：青霉素过敏。多西霉素 100 mg，口服，2 次/d，连续 14d。四环素 500 mg，4 次/d，口服，连续 14d。头孢曲松 1～2g，1 次/d，肌肉注射或静脉滴注，连续 10～14d。阿奇霉素 2g，单次口服，对某些一期梅毒及二期梅毒有效，仅当青霉素或多西霉素治疗无效时可以选用。阿奇霉素方案不能用于男-男性交者、合并 HIV 感染患者和孕妇。若青霉素过敏者的依从性及随访追踪不能确定时，应先行脱敏治疗后予以苄星青霉素治疗。

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男性生殖器周围痒，伴随大腿内侧皮肤溃烂，持续两个多月，疑似性病，寻求专业医生帮助。

就诊科室：皮肤科

总交流次数：24

医生建议：根据患者的描述，初步判断可能是股癣引起的皮肤问题，而非性病。建议患者保持局部清洁干燥，使用除湿止痒洗液和扶严宁乳膏进行治疗，必要时可以使用联苯苄唑乳膏。此外，患者也可以考虑口服依巴斯汀以缓解瘙痒症状。需要注意的是，避免穿紧身衣物，保持良好的个人卫生和生活习惯对于预防和治疗皮肤问题都非常重要。

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8月31日19:57，患者发现外阴长了一个硬硬的疙瘩，不痛也不会活动，担心可能是皮肤病或其他问题，希望得到专业的解答和建议。

就诊科室：皮肤科

总交流次数：6

医生建议：根据患者的描述，外阴长硬疙瘩可能是由于皮肤感染、毛囊炎、性传播疾病等引起的。建议患者尽快到医院进行详细检查，并根据检查结果和医生的建议进行治疗。同时，保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液，注意个人卫生，避免交叉感染。

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我的女朋友被诊断为阴道炎，医生开了甲硝唑给我吃，但我没有任何症状。需要服用甲硝唑吗？

就诊科室：皮肤科

总交流次数：15

医生建议：如果您的性伴侣被诊断为阴道炎，即使您没有症状，也需要服用甲硝唑以避免再次感染。请按照医生的指示服用药物，并注意避免饮酒。同时，保持良好的个人卫生习惯，使用安全套以减少感染风险，避免过度清洁阴道区域，均衡饮食，增强免疫力。

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本文作者

杨品花

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皮肤科

江西省信丰县人民医院

专业擅长：擅长治疗皮肤病及皮肤性病的诊治，如尖锐湿疣、淋病、非淋球菌性尿道炎、包皮龟头炎、念珠菌性阴道炎、湿疹、荨麻疹、带状疱疹、寻常疣、面部皮炎、皮肌炎.痤疮，玫瑰痤疮等。

好评率：97% 接诊量：67

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