常见4种CCB类降压药物选择

硝苯地平控释片（拜新同）：每日费用：5.11元，分子中含有硝基，可以分解为NO，被认为有一定的血管内皮保护作用，属第一代CCB，血管选择性低；分子半衰期短，通过控释剂型延长作用时间，对肾病高血压患者降压幅度优于其他CCB。半衰期24小时，达峰时间为0.5小时，往往用药一两天开始降压，硝苯地平控释片可以显著降低血压，但是在降压之外对患者额外的保护作用没有证据证明。有专家推断，可能是硝苯地平快速的降压和较低的血管选择性影响了心肌，从而抵消了降压所带来的获益。证实了拜新同+缬沙坦组目标血压达标率、血压降低幅度均高于氨氯地平+缬沙坦组。

苯磺酸氨氯地平（络活喜）：每日费用：5.44元，含有氨基和氯离子，有左旋和右旋两种同型异构体，也就是消旋体，据研究称右旋体虽没有降血压作用，但可以促进NO释放，具有抗动脉硬化和改善血管内皮作用。半衰期较长35-50小时，所以往往在7-8天左右达到稳态血药浓度，开始降压，与安慰机组相比，络活喜可以减少非致死性心梗和致死性冠心病10%；减少全因死亡11%。络活喜与缬沙坦相比，致死性和非致死性卒中发生率较低，致死性和非致死性心肌梗死更低；在实验中的新发糖尿病比例，缬沙坦组比络活喜低了23%。结果显示CCB（络活喜）+ACEI药物比利尿剂+ACEI药物组合有更大的优势，心血管发病率和死亡率下降20%。巩固了CCB在降压治疗中的地位。

左旋氨氯地平（施慧达）：每日费用：约3.5元，仅含有左旋体，其抗压活性是右旋体的1000倍，是消旋体的2倍，据研究称因服用药物减半，故人体的耐受性增强，同时可以减少不良反应的发生，因服用氨氯地平消旋体引起的外周水肿，改用左旋后，可以得到一定的缓解，但左旋体和右旋体难于拆分，借鉴络活喜相关实验，并且在近几年开展了一些针对亚洲人群的临床实验，结果跟络活喜相似。

非洛地平缓释片（波依定）：每日费用：3.8元，分子侧链两个氯离子使整个分子带负电荷，与带正电荷的细胞膜亲和力更强，氯离子与烷基在同侧，使分子左旋特征更明显，与L型通道亲和力更强，可以选择性结合血管平滑肌上Ca2+通道，是其高度血管选择性的结构基础，高度血管选择性，降压治疗的同时几乎对心肌无负性肌力作用，对老年患者、心功能不全患者（或伴有稳定性心绞痛）和卒中危险因素患者有保护作用。半衰期25小时，达峰时间为2.5-5小时，一般在服用五天达到稳态血药浓度，开始降压，验证了波依定在亚洲人群比全球其他种族人群降压达标率更高，可以高达88%，显示以波依定为基础的治疗在高龄老年人患者、单纯收缩期高血压、和肾性高血压中波依定降压有优势； 以及在存在心衰风险患者中有很好的达标率，安全性，和病人依从性。是唯一有降低脑卒中发生确切循证证据的长效CCB，降低脑卒中风险优于同类CCB。