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常见4种CCB类降压药物选择

常见4种CCB类降压药物选择

硝苯地平控释片(拜新同):每日费用: 5.11 元,分子中含有硝基,可以分解为 NO,被认为有一定的血管内皮保护作用,属第一代 CCB,血管选择性低;分子半衰期短,通过控释剂型延长作用时间,对肾病高血压患者降压幅度优于其他 CCB。半衰期 24 小时,达峰时间为 0.5 小时,往往用药一两天开始降压,硝苯地平控释片可以显著降低血压,但是在降压之外对患者额外的保护作用没有证据证明。有专家推断,可能是硝苯地平快速的降压和较低的血管选择性影响了心肌,从而抵消了降压所带来的获益。证实了拜新同+缬沙坦组目标血压达标率、血压降低幅度均高于氨氯地平+缬沙坦组。

苯磺酸氨氯地平(络活喜):每日费用: 5.44 元,含有氨基和氯离子,有左旋和右旋两种同型异构体,也就是消旋体,据研究称右旋体虽没有降血压作用,但可以促进 NO 释放,具有抗动脉硬化和改善血管内皮作用。半衰期较长 35-50 小时,所以往往在 7-8 天左右达到稳态血药浓度,开始降压,与安慰机组相比,络活喜可以减少非致死性心梗和致死性冠心病 10%;减少全因死亡 11%。络活喜与缬沙坦相比,致死性和非致死性卒中发生率较低,致死性和非致死性心肌梗死更低;在实验中的新发糖尿病比例,缬沙坦组比络活喜低了 23%。结果显示 CCB(络活喜)+ACEI 药物比利尿剂+ACEI 药物组合有更大的优势,心血管发病率和死亡率下降 20%。巩固了 CCB 在降压治疗中的地位。

左旋氨氯地平(施慧达):每日费用:约 3.5 元,仅含有左旋体,其抗压活性是右旋体的 1000 倍,是消旋体的 2 倍,据研究称因服用药物减半,故人体的耐受性增强,同时可以减少不良反应的发生,因服用氨氯地平消旋体引起的外周水肿,改用左旋后,可以得到一定的缓解,但左旋体和右旋体难于拆分,借鉴络活喜相关实验,并且在近几年开展了一些针对亚洲人群的临床实验,结果跟络活喜相似。

非洛地平缓释片(波依定):每日费用: 3.8 元,分子侧链两个氯离子使整个分子带负电荷,与带正电荷的细胞膜亲和力更强,氯离子与烷基在同侧,使分子左旋特征更明显,与 L 型通道亲和力更强,可以选择性结合血管平滑肌上 Ca2+通道,是其高度血管选择性的结构基础,高度血管选择性,降压治疗的同时几乎对心肌无负性肌力作用,对老年患者、心功能不全患者(或伴有稳定性心绞痛)和卒中危险因素患者有保护作用。半衰期 25 小时,达峰时间为 2.5-5 小时,一般在服用五天达到稳态血药浓度,开始降压,验证了波依定在亚洲人群比全球其他种族人群降压达标率更高,可以高达 88%,显示以波依定为基础的治疗在高龄老年人患者、单纯收缩期高血压、和肾性高血压中波依定降压有优势; 以及在存在心衰风险患者中有很好的达标率,安全性,和病人依从性。是唯一有降低脑卒中发生确切循证证据的长效 CCB,降低脑卒中风险优于同类 CCB。

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文章 过敏反应的分类及常见过敏性疾病

I 型过敏反应,有时也称作速发型过敏反应或特应性过敏反应。 常见的疾病有荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和支气管哮喘等。 Ⅱ型过敏反应,即细胞毒性反应。 常见疾病有血型不符的输血反应、新生儿溶血症、药物性溶血等。 Ⅲ型过敏反应,即抗原抗体免疫复合物反应。 例如血清病,系统性红斑狼疮、链球菌感染后肾小球肾炎、过敏性紫癜等。 Ⅳ型过敏反应,即迟发型变态反应。 接触性皮炎、结核菌素试验等都属于这类反应。 常见过敏性疾病: 荨麻疹: 为过敏的皮肤表现,以发作性皮肤瘙痒及出现充血性风团为特征。 过敏性鼻炎: 多为吸入性变应原与患者鼻黏膜相互作用的结果,患者多为过敏体质,且具有遗传性。临床大致可分为季节性鼻炎和常年性鼻炎两种,前者多为吸入花粉造成,后者多为吸入屋内尘土、螨、霉菌及动物的毛、皮屑及禽类的羽毛等导致的。 过敏性哮喘: 该病是支气管哮喘的主要类型,是因致敏原或其他过敏因素引起的广泛性气道超敏状态,造成以气道可逆性、痉挛性狭窄为特征的呼吸道阻塞综合征,病变主要累及支气管。

王兵

副主任医师

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文章 常见4种ARB类降压药区别与选择

氯沙坦:第一个沙坦类用药,积累的循证医学比较充分,氯沙坦可以治疗高血压和糖尿病肾病,氯沙坦的缺点是降压幅度不高,它的吸收度不高,大概只有 30%左右,同时半衰期不够长,大约只有 6-9 个小时,它太贵了点,100mg 的科索亚目前医院卖 8.48 元,远远超过其他沙坦类。 厄贝沙坦:第一就是降压幅度强,单药控制血压的比较上,它的血压达标率较高,厄贝沙坦在逆转左室肥厚,减少尿蛋白,延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分,重要的是,有我们国家自己的循证医学证据。由于这些试验数据,我国国家食品药品监督管理局(SFDA)批准将高血压伴 2 型糖尿病肾病作为厄贝沙坦安博维的新适应证。这是迄今为止在中国唯一获得 SFDA 批准治疗合并高血压的 2 型糖尿病肾病的抗高血压药物。 缬沙坦:是所有沙坦类中较弱的,降压强度大致和氯沙坦差不多,价格稍贵,每片约 6.5 元,那么要达到降压目标,或者为了达到明显减少尿蛋白的效果,需要用到较大的剂量,例如两片甚至 3 片,4 片,这就比较贵了。又是胶囊剂,许多老人不愿意吃胶囊制剂,这是它的短处。当然也有长处,长处在心衰的治疗方面,它有证据,取得了 FDA 的适应症 ,应用代文可以在一定程度上延缓进展为糖尿病,常常用在年轻的,血压数值不是很高,有糖尿病倾向的病人身上,或者有心功能不全,但是不能耐受普利类药物的情况下使用。 替米沙坦:这个药最大的特点就是降压幅度大,长效。可以降低这些人群的心血管事件发生率,例如心血管死亡,卒中,心肌梗死,心衰住院等等。因为这两个大规模研究,美国 FDA,和欧洲各国以及我国食品药品监督局批准了它的一个新的适应症:用于年龄 55 岁及以上、存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE )抑制剂治疗的患者,可以降低病人发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险

王兵

副主任医师

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老年慢性病患者在新冠肺炎封城期间遇到用药问题,担心疫情何时会减轻。患者男性70岁

就诊科室:普通内科

总交流次数:13

医生建议:在新冠肺炎疫情期间,慢性病患者需要合理管理用药,避免不必要的外出。可以通过在线购药的方式获取所需药品。同时,保持良好的生活习惯和用药习惯,定期与医生沟通病情变化。

王兵

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哺乳期女性出现咳嗽、头疼等症状,体温最高36.9°C,担心是否为新冠肺炎,寻求医生建议。患者女性33岁

就诊科室:普通内科

总交流次数:25

医生建议:根据患者描述的症状,新冠肺炎的可能性较小。建议对症治疗,使用止咳药物,但需谨慎用药,妇产科医生的专业建议至关重要。同时,注意休息、多喝水、保持室内空气流通等生活方式的调整。

王兵

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患者喉咙痒,体温在36.8-37°C之间,询问是否需要担心及如何处理?患者女性21岁

就诊科室:普通内科

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医生建议:初步判断可能是轻微的上呼吸道感染引起的。建议患者在家休息,多喝水,避免刺激性食物和环境。可以服用连花清瘟胶囊缓解症状。同时,加强个人防护,如保持室内通风,勤洗手,出门戴口罩,避免人群密集的地方。如果出现发热、干咳、呼吸困难或乏力等症状,应及时就医。

王兵

主治医师

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