常见4种CCB类降压药物选择

硝苯地平控释片(拜新同):每日费用:5.11元,分子中含有硝基,可以分解为NO,被认为有一定的血管内皮保护作用,属第一代CCB,血管选择性低;分子半衰期短,通过控释剂型延长作用时间,对肾病高血压患者降压幅度优于其他CCB。半衰期24小时,达峰时间为0.5小时,往往用药一两天开始降压,硝苯地平控释片可以显著降低血压,但是在降压之外对患者额外的保护作用没有证据证明。有专家推断,可能是硝苯地平快速的降压和较低的血管选择性影响了心肌,从而抵消了降压所带来的获益。证实了拜新同+缬沙坦组目标血压达标率、血压降低幅度均高于氨氯地平+缬沙坦组。

苯磺酸氨氯地平(络活喜):每日费用:5.44元,含有氨基和氯离子,有左旋和右旋两种同型异构体,也就是消旋体,据研究称右旋体虽没有降血压作用,但可以促进NO释放,具有抗动脉硬化和改善血管内皮作用。半衰期较长35-50小时,所以往往在7-8天左右达到稳态血药浓度,开始降压,与安慰机组相比,络活喜可以减少非致死性心梗和致死性冠心病10%;减少全因死亡11%。络活喜与缬沙坦相比,致死性和非致死性卒中发生率较低,致死性和非致死性心肌梗死更低;在实验中的新发糖尿病比例,缬沙坦组比络活喜低了23%。结果显示CCB(络活喜)+ACEI药物比利尿剂+ACEI药物组合有更大的优势,心血管发病率和死亡率下降20%。巩固了CCB在降压治疗中的地位。

左旋氨氯地平(施慧达):每日费用:约3.5元,仅含有左旋体,其抗压活性是右旋体的1000倍,是消旋体的2倍,据研究称因服用药物减半,故人体的耐受性增强,同时可以减少不良反应的发生,因服用氨氯地平消旋体引起的外周水肿,改用左旋后,可以得到一定的缓解,但左旋体和右旋体难于拆分,借鉴络活喜相关实验,并且在近几年开展了一些针对亚洲人群的临床实验,结果跟络活喜相似。

非洛地平缓释片(波依定):每日费用:3.8元,分子侧链两个氯离子使整个分子带负电荷,与带正电荷的细胞膜亲和力更强,氯离子与烷基在同侧,使分子左旋特征更明显,与L型通道亲和力更强,可以选择性结合血管平滑肌上Ca2+通道,是其高度血管选择性的结构基础,高度血管选择性,降压治疗的同时几乎对心肌无负性肌力作用,对老年患者、心功能不全患者(或伴有稳定性心绞痛)和卒中危险因素患者有保护作用。半衰期25小时,达峰时间为2.5-5小时,一般在服用五天达到稳态血药浓度,开始降压,验证了波依定在亚洲人群比全球其他种族人群降压达标率更高,可以高达88%,显示以波依定为基础的治疗在高龄老年人患者、单纯收缩期高血压、和肾性高血压中波依定降压有优势; 以及在存在心衰风险患者中有很好的达标率,安全性,和病人依从性。是唯一有降低脑卒中发生确切循证证据的长效CCB,降低脑卒中风险优于同类CCB。

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#普通内科#合理用药#未成年#成年人#高血压
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有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐等高血压症状主要有药物、介入治疗等,随病因同有差异若早期干预,死亡率高,3年病死率达50%以上简介肾动脉狭窄,是肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%的肾血管疾病,发病率约占高血压患者的5%~10%,如果早期干预,3年病死率达50%以上,5年和10年存活率分别约18%和5%。其致病因素较多,比如先天性纤维肌性发育良、动脉粥样硬化、大动脉炎、高脂血症等。本病一般临床特异性表现,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。对于患侧肾长径大于9cm且残留肾功能较好,狭窄的肾动脉已有侧支循环形成者,患者通过介入或外科手术后预后良好,重建血管后,残留肾功能可以稳定,甚至部分改善。对于患侧肾长径小于7.5cm或患者血清肌酐大于35.4umol/L者,则预后较差[1][2]。症状表现:本病通常会引起任何特定症状,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。诊断依据:医师结合患者的临床症状(如头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心等)、以及影像学检查(数字减影血管造影、血管内超声磁共振血管成像、螺旋CT血管成像等),提示肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%,可做出诊断[3]。肾动脉狭窄有哪些类型?根据该病主要病因,可将此病分型为:纤维肌性发育良所致的肾动脉狭窄动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄大动脉炎所致的肾动脉狭窄高血压所致的肾动脉狭窄高脂血症所致的肾动脉狭窄是否具有传染性?否是否常见?常见,发病率约占高血压患者的5%~10%[2]。是否可以治愈?可以达到临床治愈(通过相关治疗各种症状已经完全消失,或疾病本身并有痊愈,但是患者的生存质量已经得到明显改善)。有效治疗可提高患者生活质量,治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。是否遗传?否是否医保范围?是
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