服一种药物,起两种作用!
中国高尿酸血症人群已超过 1.2 亿,高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征,其与高脂血症、糖尿病、高血压等并发的情况并不少见。
降压药物氯沙坦,就因为其降尿酸作用,被广泛用于合并高尿酸血症的高血压患者。
那么您知道吗?有些治疗高脂血症的药物也可以同时降低尿酸哦,服一种药物,起两种作用,快来看看。
先来看看发病机制
为什么某些人就容易并发高尿酸血症和高脂血症?让我们先从病理生理学讲起。
尿酸影响血脂。
高尿酸水平可以促进胰岛素抵抗和炎症反应,影响脂肪细胞,使得患者更容易发展为高脂血症和脂肪肝[1-3]。另外,尿液中的尿酸水平升高是过度进食和脂肪储存的信号,一直吃吃吃,血脂能不高吗?尿酸还会通过刺激膀胱黏膜,通过果糖诱导途径升高甘油三酸酯和总胆固醇水平[2]。
血脂影响尿酸。
甘油三酯的增加会使得游离脂肪酸产生增加,这个途径代谢产物——一磷酸腺苷(AMP)会通过激活 AMP 脱氨酶进入嘌呤降解途径,使得嘌呤代谢的终产物——尿酸生成增加[4,5]。
哪些降脂药物更能降低尿酸?
明确有作用:
非诺贝特。
除了降低甘油三酯外,非诺贝特还可以通过抑制尿酸转运蛋白-1(uric acid transporters1,URAT1)抑制肾近端小管重吸收尿酸,促进肾脏尿酸排泄,从而降低尿酸水平[6,7],是合并高尿酸血症的高甘油三酯血症患者优选。
阿托伐他汀钙。
通过促进肾脏尿酸排泄降低血尿酸水平。合并高胆固醇血症患者,调脂药物建议首选阿托伐他汀钙[8]。
需要进一步研究:
辛伐他汀。
有研究[9]指出辛伐他汀可起到协同降低血清尿酸水平的作用,但由于相关研究较少,而且作用机制并不明确,指南并没有将辛伐他汀列入高尿酸血症合并高脂血症的药物推荐[8]。
依折麦布。
作用机制是通过抑制胆固醇吸收发挥降脂作用,有研究[10]提示,依折麦布与辛伐他汀联用,具有协同降低尿酸的作用,但由于仅为小样本报道,而且具体作用机制也不明确,因此有待进一步研究。
前蛋白转化酶枯草溶菌素 9(PCSK9)抑制剂。
上市时间尚短,对尿酸的影响同样有待进一步研究。
常用的降尿酸三驾马车,对血脂有影响吗?
非布司他。
作用主要是抑制尿酸生成,可通过特异性阻止与底物结合抑制黄嘌呤氧化酶(XO)活性,从而在降低尿酸的同时降低血脂[11]。
别嘌呤醇。
可以抑制尿酸生成,但未发现对血脂的作用。
苯溴马隆。
可以促进尿酸排放,未发现对血脂的作用。
总结
高尿酸血症合并高脂血症(无论高甘油三酯血症还是高胆固醇血症),降尿酸药物选非布司他。
高尿酸血症合并高甘油三酯血症,降脂药物选非诺贝特。
高尿酸血症合并高胆固醇血症,降脂药物选阿托伐他汀。

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患者连续大吃大喝7天后尿酸升高到520,后降至390,目前稳定在320,询问是否患有高尿酸血症及是否需要长期控制饮食。患者每天吃4两肉,早晚各100g。
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