生殖器疱疹22
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杨品花
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生殖器疱疹合并艾滋病病毒( H I V )患者较一 般生殖器疱疹患者复发更频繁，病情严重，间歇疗 法和长期抑制疗法可有效改善患者临床症状，但 长期抑制疗法不能降低 H I V 或单纯疱疹病毒的传 播。
极少数患者对抗病毒药物有耐药性，抗病毒 治疗后，临床症状仍较重，需要排除其他性病感 染。可静脉滴注膦甲酸钠 40~60 mg/kg，1 次/8 h;或 静脉滴注西多福韦 5 mg/kg，1 次/周;外用 5%咪喹 莫特或 1%西多福韦凝胶，1 次/ d，连续治疗 5 d，可 缓解疼痛症状。
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一项 III 期试验[42](547 例面部/头皮 AKs 和 458 例躯干/肢体 AKs )表明: IM 治疗导致病变部分清除 率为 49.1%~63.9%，完全清除率为 34.1%~42.2%， 明显高于安慰剂对照组(3.7%~4.7%)。因此，IM 可 能与 5-FU 和 IMQ 疗效相近。然而，最近的一项 IV 期研究发现 IM 治疗存在较高的复发率[43]。 这项大型随机对照试验(624 例 AKs )比较了 5% 5-FU，5% IMQ，MAL-PDT 和 0.015% IM 的治疗效果。尽管 使用 0.015% IM 治疗的依从性水平极高(98.7%)， 但 12 个月后复发率接近 72%，这与 5-FU(25.3%)、 IMQ(46.1%)和 MAL-PDT(62.3%)形成了鲜明的对 比。因此 IM 治疗或许应在其他治疗方式不可用或 患者难以坚持给药计划的情况下使用。
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大部分梅毒患者螺旋体试验可以终生持续阳性。螺旋体试验抗体滴度与疗效无关。部分临床实验室将螺旋体试验用作梅毒初筛试验。 梅毒初筛试验阳性的患者需进行标准的非螺旋体试验，根据非螺旋体试验抗体滴度决定进一步治疗方案。若非螺旋体试验阴性，则应行另外一种螺旋体试验。若第 2 次螺旋体试验阳性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受过治疗的患者不需要进一步处理，应在 2～4 周后再次进行非螺旋体试验，避免漏诊早期感染。 未接受过治疗的患者应给予治疗。除了病史或查体提示近期感染的患者外，其余按晚期潜伏梅毒治疗。若第 2 次螺旋体试验阴性，流行病学风险及临床上考虑梅毒可能性低时，不建议进一步检查及治疗。
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就诊科室：皮肤科
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8月31日19:57，患者发现外阴长了一个硬硬的疙瘩，不痛也不会活动，担心可能是皮肤病或其他问题，希望得到专业的解答和建议。
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我的女朋友被诊断为阴道炎，医生开了甲硝唑给我吃，但我没有任何症状。需要服用甲硝唑吗？
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