儿童斜视何时做手术好?

斜视在儿童中的发病率约为 2%,而且斜视发病越早,对于视力和双眼视觉功能的影响就越大。因此,越早发生的斜视儿童,应该越早治疗。

患上斜视如何治疗?

  • 调节性内斜:此类斜视经过戴远视镜后,内斜可以完全被矫正。对于此类斜视最好而且是唯一方法就是配戴合适的眼镜。
  • 急性共同性斜视是某种原因造成双眼视功能障碍,所引起的突发急性恒定性斜视。发病后存在复视,但无麻痹性斜视的眼部及神经科体征。对于这类原因不明的斜视,为避免斜视对儿童患者造成视力及双眼视功能破坏的威胁,可给予验配压贴三棱镜或者肉毒杆菌毒素 A 的眼外肌注射保护孩子的双眼视功能,待观察斜视度数稳定后给予手术治疗。
  • 先天性垂直斜视:多由神经肌肉麻痹或先天性眼外肌发育异常所致,患者常表现为明显的“歪头”,此类斜视需尽早做手术矫正。
  • 间歇性外斜视此类外斜患者具有一定的控制眼位的能力,需要观察其发展变化的情况。当患者控制能力变差、斜视出现频率增多、双眼视功能减退,就需要尽早手术矫正斜视。

总之,临床上除了由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜,戴眼镜可以使斜视全部矫正外,其他各类斜视基本都需要手术矫正。斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位,帮助病人恢复正常的或一定程度的立体视。

斜视手术可怕吗?

多数家长认为孩子年龄小,在眼睛上动刀子不安全,甚至很可怕。实际上,斜视手术不在眼内,而是在眼睛表面的肌肉上手术,通过调整肌肉的松紧,加强某条肌肉的力量,或者减弱某条肌肉的力量,使得眼睛的肌肉重新达到平衡,保持双眼视轴平行,消除斜视,帮助孩子“双眼一起看”,给孩子双眼视的发育创造良好的视觉条件,并且治疗的年龄越小疗效越好。

早在 2003 年,北医三院就在国内率先开展了显微镜下的微创斜视手术,不仅使得斜视手术损伤小,术后恢复快;同时更是避免了手术当中可能出现的操作风险(如出血多、损伤眼球壁等)。

斜视手术后,注意术后康复

尽管斜视手术是微创手术,但手术毕竟要有切口,切口附近会有少许的几滴出血,所以术后还是要有轻度的红肿,术后第 2~4 天相对明显,一般术后第 5 天开始有明显的消肿。家长要理解这些必然的生理过程,要耐心和安心等待手术创伤慢慢恢复。

术后不需要全身吃药打针来预防感染,只要按时眼部点药即可。

术后早期看东西出现重影即复视问题,一般因人而异。有些复视是由于原先斜视角度大、不同方向斜视度不一致、或是远近的斜视度相差很大,需要分次矫正或在某一距离斜视早期存在过矫正等问题,需要逐渐恢复即可。而且某些类型的斜视容易复发(尤其是儿童患者),如最典型的“集合不足型外斜视”,即看近斜视度明显大于看远的斜视度。这就需要医生在设计手术量的时候充分考虑到这一点,斜视手术后看远有少量的过矫,减少复发的几率。因此,外斜视儿童手术后可能短期内有内斜视的外观或者小角度的内斜视,属于正常现象。需要家长放松心情,等待数周甚至数月,一般会慢慢恢复至正位。不要天天观察给孩子制造紧张氛围,精神紧张的心理暗示不利于孩子恢复。

术后要遵医嘱复查,有些孩子需要术后增加一些功能训练帮助孩子恢复双眼视功能,有些则需要及时更换眼镜矫正屈光不正,提升视物清晰度。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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布娟·主任医师
布娟主任医师三甲可处方
北京大学第三医院眼科
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擅长:弱视的个性化治疗及双眼视功能康复,青少年近视防控,高度近视后巩膜加固手术、儿童及成人各种类型斜视的微创手术治疗,先天性眼球震颤的手术治疗。
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#斜视#外斜视#检查#眼科#手术治疗
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常见的症状有眼位偏斜、眼球运动受限、复视与遗传因素有关,可治愈、可控制以药物和手术治疗为主,一般预后较好简介斜视(squint)是指在异常情况下,两眼能同时注视同一目标,视轴呈分离状态,当一眼注视目标时,另一眼偏离目标,向眼外肌肌力强的方向偏斜。其典型症状有眼位偏斜、眼球运动受限、头晕、复视、代偿头位(因为患有斜视,患者需要歪脖子、侧着头才能看清物体)等。斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能,儿童斜视治疗首先应消除斜视造成的知觉缺陷,两眼视力平衡后,再运用非手术或手术的方法矫正斜视。本病为眼科常见病、多发病,患病率约为3%,多见于儿童和年轻患者。早发现、早治疗,大多患者可获得良好预后,若治疗规范,则可能导致视力下降从而形成弱视或复视[1,2]。症状表现[1]:1.共同性斜视(1)眼位偏斜:一眼注视时,另一眼视线偏离目标,偏斜方向为眼外肌肌力强的作用方向。(2)第一斜视角等于第二斜视角:患眼注视时健眼斜视角(第二斜视角)与健眼注视时的患眼斜视角(第一斜视角)相等。(3)少数可有弱视。2.非共同性斜视(1)眼位偏斜:眼位向麻痹肌作用力相反方向偏斜。可伴有头晕、恶心、呕吐、步态稳等症状。遮盖一眼,症状可消失。(2)眼球运动受限:向麻痹肌作用力方向运动受限。(3)第二斜视角大于第一斜视角:患眼注视时健眼斜视角大于健眼注视时的患眼斜视角。(4)视物成双(复视)、通过转动头部方向使视物清晰(医学上称代偿头位),头部转向麻痹肌作用力方向。诊断依据[2]:依据斜视的典型症状,如眼位偏斜、眼球运动受限、头晕、复视、代偿头位、第一斜视角等于或大于第二斜视角等,结合视力检查、遮盖法检查、斜视角检查、眼球运动检查等可确诊。疾病类型[1]:根据眼球运动及斜视角有变化,分为:共同性斜视非共同性(麻痹性)斜视是否具有传染性?是否常见[2,3]?本病为眼科常见病、多发病。斜视患病率约为3%,多见于儿童和年轻患者。是否可以治愈[2]?本病可以治愈,可采取非手术治疗(如矫正同时存在的屈光正、治疗可能存在的弱视、斜视的光学矫正、药物治疗、视能矫正训练)以及手术治疗等措施,一般预后较好。是否遗传[4]?是是否在医保范围内?是
布娟·主任医师赵阳副主任医师北京美尔目医院
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