膜性肾病会不会好起来？

膜性肾病，是导致成人出现大量蛋白尿，最常见的一个肾病类型，偏好于中老年人。

但由于近年来，环境污染（比如严重的雾霾）、人们生活方式的改变（比如爱美女性喜欢染发、用美白化妆品）等问题，膜性肾病越来越年轻化。

膜性肾病根据病因，可以分为原发性（又叫特发性）膜性肾病和继发性膜性肾病。

继发性膜性肾病，也就是说患者之所以得膜性肾病，是因为其他病因继发的：如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等，引起患者发生膜性肾病。

原发性膜性肾病，临床找不到其他病因。

肾上线今天和小伙伴们，一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。

1.原发性膜性肾病肾脏的 3 个结局

1）肾病病情完全缓解
①蛋白尿小于 0.3g/24 小时（即每天蛋白尿排泄小于 300mg）；②血清白蛋白正常，大于 35g/L；③血肌酐正常；

2）肾病病情部分缓解
①蛋白尿下降为原来的一半以上，且在 0.3~3.5g/24 小时之间；②血清白蛋白好转；③血肌酐稳定；

3）持续不缓解，逐渐进展为尿毒症

2.原发性膜性肾病是个“慢性子”

和其他肾病类型比，原发性膜性肾病有它独特的个性。

1）自发缓解的比例，比其他肾病类型更高。

1/3 的原发性膜性肾病患者，随着时间的推移，疾病不但不恶化，反而它自己就慢慢往好的方向发展。

2）疾病发展相对慢，治疗起效也慢

通常，膜性肾病的发展速度慢，治疗起效的时间也慢，是一个“不能急”的病。

我们看下图这个研究，原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗，停药后，临床缓解率还在不断上升！

说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效，治疗反应“慢半拍”。

原发性膜性肾病就是这样，有时你和医生都已经很着急了，蛋白尿却得等上一段时间再下来，特别地“不着急”。

面对膜性肾病的“慢性子”，其实，我们并不是完全拿它没辙，有一些指标可以做好转的预测，我们接下来一起来看看。

3.这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转

1）PLA2R 抗体滴度下降

2009 年，新英格兰医学期刊发表的这份研究，发现原发性膜性肾病特异性抗体 PLA2R 抗体，是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。

如今，PLA2R 抗体滴度的检测，已经广泛应用于原发性膜性肾病患者，用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。

如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中，复查 PLA2R 抗体的值往下降，通常意味着治疗有效，蛋白尿也会逐渐有反应。

因此，PLA2R 抗体滴度下降、转阴，而蛋白尿暂时还没有反应的时候，肾友们不要着急。

2）血清白蛋白上升

在临床上，由于运动、饮食变化、24 小时蛋白尿留取方式错误等原因，有明显蛋白尿的膜性肾病患者，出现蛋白尿波动或者上升，并不一定反映病情恶化。

而血清白蛋白的稳步上升，是一个好的现象，通常能更好地预测疾病的好转。

例如，中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为，血清白蛋白是一项比 24 小时尿蛋白，更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。

慢性肾病本身比较磨人，刚好又遇上这种“慢性子”的类型，膜肾的小伙伴们可能更会焦躁，失去信心。

无论医生给您使用的是保守治疗（RAS 受体阻断剂）加密切观察，还是给予的激进方案（免疫抑制方案），希望膜性肾病的肾友们，一定要树立信心，在正规治疗的指导下，膜性肾病的预后，相对还是不错的。

即便少数进展为尿毒症，我们也还有肾移植和透析治疗。