妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗4

3.2.4 手术的作用

手术在 GTN 的治疗中也具有重要的作用。最新的 NCCN 指南提出， 对于葡萄胎后的 GTN，若无子宫外转移，可以考虑再次清宫或者全子宫切除术，Bolze[8]等对直接行全子宫切除的 74 例低危 GTN 患者进行回顾性分析，其中 82.4%(61/74 例)的患者手术后血 hCG 自然转阴，避免了后续的化疗，剩下的 13 例患者仍需要进一步化疗。因此 NCCN 建议对于不需要保留生育功能且无宫外转移病灶者可考虑首选切除子宫。此外，在肿瘤破裂、严重子宫出血时也可行子宫切除术，转移病灶的出血也可行开腹手术来止血。如果有脑出血或颅内压升高，就需要进行神经外科手术。

2.2.4 PSTT 和 ETT 的治疗

PSTT 以及 ETT 在治疗上仍存在很大挑战，与绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎相比，肿瘤生长更慢，转移更晚，常累及淋巴结，产生的 hCG 更少。PSTT 首选手术治疗，最安全的选择是子宫切除术，同时行盆腔淋巴结活检，绝经期女性可同时切除双附件，年轻者无卵巢癌家族史者可视病情保留附件。年轻的未分娩妇女一般都有强烈的保留生育能力的愿望，虽然子宫病灶局限的时候，保留子宫是可能的，但可能发生多灶性的子宫镜下病变，危及生存。ETT 大多数发生于子宫下段和宫颈管，常与宫颈鳞状细胞癌混淆。ETT 对化疗不敏感，主要治疗手段也为手术治疗。

4 后遗症及随访

大多数患者在几周或几个月内就可以从高强度的化疗中恢复过来，而且几乎所有的副反应都是可逆的。对于 GTN 患者来说，生育能力是一个重要的问题。尽管 EMA-CO 将绝经日期提前了 3 年，但 MTX 或 EMA-CO 化疗对患者生育力没有其他影响。无论采用哪种治疗，妊娠率都高于 83%。不过，建议患者在化疗结束后 12 个月才怀孕，以减低潜在的致畸作用，并避免混淆 hCG 上升的原因。当患者确定怀孕时，应该使用超声检查和其他合适的方法，以确保怀孕是健康的，在分娩后 6 周和 10 周应复查 hCG 浓度，以确保不会复发或出现新的疾病。