妊娠滋养细胞疾病的超声特征与诊断

2.2 GTN 的灰阶和多普勒超声表现

高分辨力阴道超声可分辨内膜与肌层的界限，对判断子宫肌层是否有滋养细胞肿瘤的侵犯是首选方法;叠加多普勒超声可显示 GTN 特有的侵蚀子宫肌层血管，造成血管构筑异常的特征。GTN 中的侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、PSTT 和 ETT 肿块在灰阶超声图像上均表现为宫内局限性病灶，肿块可是高回声、低回声、复合回声或多囊状;无回声区可以是出血、坏死、囊性或血管，子宫因较多无回声呈“千疮百孔”状。彩色多普勒超声在子宫病灶内显示大片的五彩镶嵌的彩色血流信号，彩色多普勒能量图上子宫切面血流面积显示率显著大于其他与妊娠有关疾病的子宫血流面积显示率喁]。肌壁大片不均质低回声中部无血流信号时，提示局部组织坏死。频谱多普勒在子宫病灶内丰富的彩色血流区域可记录到极低阻力的动脉性频谱、大量静脉性频谱和动静脉瘘性频谱，后者是因为肿瘤破坏肌层血管，导致血管构筑异常，发生动静脉吻创 81。GTN 是最常见的导致子宫肌层动静脉漏和假性动脉瘤等血管畸形的原因，尽管目前还没有公认的截断值，一般认为 GTN 病例中子宫动脉频谱的阻力指数在 0.4 以下，搏动指数在 1.5 以下。多普勒超声检出子宫肌层这一异常血管化的特征有助于判断侵蚀性滋养细胞疾病口 11。

3 超声鉴别诊断

3.1 葡萄胎与不全流产并胎盘水泡样变鉴别

葡萄胎超声声像有时与不全流产并胎盘水泡样变相似，后者发生于正常宫内妊娠不全流产或稽留流产后，局部声像改变似葡萄胎。鉴别要点:子宫无明显增大，“水泡”成分较少且不规则;无黄素囊肿;血 p—HCG 水平不高。