他克莫司治疗湿疹
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杨品花
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湿疹是临床上常见皮肤病,该疾病病因复杂,病情迁延难愈、易反复发作为主要特征,严重影响患者的生活质量[1]。目前临床主要采用直接外敷湿疹部位皮肤的方式治疗,但是存在治疗周期长、疼痛感明显等缺点,易导致患者出现抵触情绪[2]。现观察湿疹患者采用他克莫司乳膏治疗的临床效果,旨在为今后临床治疗方案的选择提供参考,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 4 月-2019 年 4 月广州市皮肤病防治所收治的湿疹患者 72 例,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组 36 例。对照组男 19 例,女 17 例;年龄 2~45 (32.19±4.08 )岁;病程 1~12(4.65±0.84 )个月。观察组男 21 例,女 15 例;年龄 3~47(32.24±4.12 )岁;病程 1~13 (4.59±0.78 )个月。2 组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P > 0.05 ),具有可比性。
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一项 III 期试验[42](547 例面部/头皮 AKs 和 458 例躯干/肢体 AKs )表明: IM 治疗导致病变部分清除 率为 49.1%~63.9%，完全清除率为 34.1%~42.2%， 明显高于安慰剂对照组(3.7%~4.7%)。因此，IM 可 能与 5-FU 和 IMQ 疗效相近。然而，最近的一项 IV 期研究发现 IM 治疗存在较高的复发率[43]。 这项大型随机对照试验(624 例 AKs )比较了 5% 5-FU，5% IMQ，MAL-PDT 和 0.015% IM 的治疗效果。尽管 使用 0.015% IM 治疗的依从性水平极高(98.7%)， 但 12 个月后复发率接近 72%，这与 5-FU(25.3%)、 IMQ(46.1%)和 MAL-PDT(62.3%)形成了鲜明的对 比。因此 IM 治疗或许应在其他治疗方式不可用或 患者难以坚持给药计划的情况下使用。
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（2）晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒治疗推荐方案： 苄星青霉素 240 万 U，1 次/周，肌肉注射，共 3 次，总剂量 720 万 U。 新生儿及儿童： （1）早期潜伏梅毒治疗推荐方案：苄星青霉素 5 万 U/kg，最大剂量 240 万 U，单次，肌肉注射。 （2）晚期潜伏梅毒治疗推荐方案：苄星青霉素 5 万 U/kg，每次最大剂量 240 万 U，1 次/周，肌肉注射，共 3 次（总量为 15 万 U/kg，最大剂量 720 万 U）。 随访和疗效评价: 在治疗后第 6、12、24 个月进行非螺旋体试验评价疗效。符合以下条件时需要脑脊液检查排除神经梅毒： （1）非螺旋体试验抗体滴度持续 2 周以上升高 4 倍或以上； （2）治疗后 1～2 年内，原来升高的非螺旋体试验抗体滴度（≥1∶32）下降小于 4 倍； （3）出现梅毒的症状或体征。若脑脊液检查异常应按神经梅毒治疗。
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一、诊断 螺旋体检查: 病损分泌物做抹片，在暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体即可确诊。 血清学检查: 包括非螺旋体试验和螺旋体试验。 非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验（RPR）或性病研究试验（VDRL）； 螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP-PA）和梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）等。 非螺旋体试验抗体滴度与梅毒活动期相关，可以用于评价疗效。治疗后非螺旋体试验抗体滴度可以下降甚至转阴，有些患者规范治疗后非螺旋体试验抗体可以持续存在，称为“血清固定”。
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特殊情况:青霉素过敏。 多西霉素 100 mg，2 次/d，口服，连续 28d。 四环素 500 mg，口服，4 次/d，连续 28d。 头孢曲松，剂量及用法有待商榷。 青霉素过敏的患者，如果用药依从性差或不能保证随访时，应经脱敏治疗后使用苄星青霉素。 （二）、妊娠梅毒 孕妇均应在第 1 次产前检查时行梅毒血清学检查。 可用非螺旋体试验或螺旋体试验中的一种检查方法进行梅毒筛查。 螺旋体试验阳性孕妇应行非螺旋体试验，以便评价疗效。 对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠第 28～32 周及分娩前再次筛查。 妊娠 20 周以上死胎史者均需要行梅毒血清学检查。 所有孕妇在妊娠期间至少做 1 次梅毒血清学检查，如果未进行梅毒血清学检查，新生儿则不能出院。
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大部分梅毒患者螺旋体试验可以终生持续阳性。螺旋体试验抗体滴度与疗效无关。部分临床实验室将螺旋体试验用作梅毒初筛试验。 梅毒初筛试验阳性的患者需进行标准的非螺旋体试验，根据非螺旋体试验抗体滴度决定进一步治疗方案。若非螺旋体试验阴性，则应行另外一种螺旋体试验。若第 2 次螺旋体试验阳性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受过治疗的患者不需要进一步处理，应在 2～4 周后再次进行非螺旋体试验，避免漏诊早期感染。 未接受过治疗的患者应给予治疗。除了病史或查体提示近期感染的患者外，其余按晚期潜伏梅毒治疗。若第 2 次螺旋体试验阴性，流行病学风险及临床上考虑梅毒可能性低时，不建议进一步检查及治疗。
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如在治疗后 6 个月内临床症状及体征持续存在或再次出现，或持续 2 周出现血清学检查抗体滴度增高 4 倍或以上，应视为治疗失败或再次感染梅毒，对于此类患者没有标准的治疗方法，至少应追踪临床表现、血清学检查、HIV 检查及脑脊液检查，如果无法随访，应予以重新治疗。 推荐经脑脊液检查排除神经梅毒后，予以苄星青霉素，240 万 U，1 次/周，肌肉注射，共 3 次。 特殊情况： 青霉素过敏。多西霉素 100 mg，口服，2 次/d，连续 14d。 四环素 500 mg，4 次/d，口服，连续 14d。 头孢曲松 1～2g，1 次/d，肌肉注射或静脉滴注，连续 10～14d。 阿奇霉素 2g，单次口服，对某些一期梅毒及二期梅毒有效，仅当青霉素或多西霉素治疗无效时可以选用。阿奇霉素方案不能用于男-男性交者、合并 HIV 感染患者和孕妇。 若青霉素过敏者的依从性及随访追踪不能确定时，应先行脱敏治疗后予以苄星青霉素治疗。
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