应对雄激素性脱发，联合治疗的效果如何？

雄激素性脱发（AGA）是最常见的脱发类型，男性（男性型脱发，MPHL）和女性（女性型脱发，FPHL）都会发生。据报道， 约73%的男性和57%的80岁以上女性都会受到雄性激素性脱发的影响。

 

针对脱发治疗已进行过很多相关研究，但目前只有两种药物， 米诺地尔和非那雄胺被FDA所批准。 口服非那雄胺只被推荐用于男性，但有报告称一些患者出现了持续的性功能副作用。 外用米诺地尔是首个被批准用于治疗男性和女性AGA的药物，其确切机制仍不清楚，可能是通过增加皮肤血流来达到疗效。近年来，一些新型疗法被尝试使用，包括低强度激光治疗（LLLT）、富含血小板血浆疗法（PRP）和微针治疗。也有人提出，与外用米诺地尔的联合治疗策略，比米诺地尔单药治疗的疗效更好，可能有很大的前景。

 

最近有一些研究和小型随机对照试验（RCT）调查了联合治疗用于AGA的疗效。近期有一项荟萃分析总结了这些研究，旨在确定联合治疗策略相比米诺地尔单药治疗在改善毛发密度方面的益处，同时由患者和调查人员进行了头皮整体摄像评估（GPA）。

 

注：头皮整体摄像评估（GPA）是一种通过头皮照片来评估头发变化的方法，分为7个评估结果：1、病情显著进展；2、病情中度进展；3、病情轻度进展；4、无变化；5、病情轻度改善；6、病情中度改善；7、病情显著改善。

 

头皮整体摄像评估

非那雄胺联合米诺地尔（FMX）vs. 米诺地尔单药

该荟萃分析纳入了8项研究的809名患者，比较FMX联合组与米诺地尔单药组的临床疗效。分析结果表明，非那雄胺联合米诺地尔（FMX）的得分明显高于单药组。

 

LLLT联合米诺地尔（LMX）vs. 米诺地尔单药

荟萃分析纳入了3项研究的133名患者，比较LMX组和米诺地尔单药组的疗效。结果发现LLLT联合米诺地尔（LMX）组比单药组的疗效更好。

 

微针联合米诺地尔（MNMX）vs. 米诺地尔单药

荟萃分析纳入了4项研究的230名患者。结果发现与米诺地尔单药治疗相比，微针联合外用米诺地尔治疗的疗效更好。

 

毛发数量增加的评估

FMX vs. 米诺地尔单药

荟萃分析纳入的7项研究中，有3项研究报告了头发数量增加的临床疗效情况，共包括99名患者。结果表明，联合治疗组与单药治疗组的毛发数量增加没有明显差异。

 

LMX vs. 米诺地尔单药

有两项试验比较了LMX和外用米诺地尔对头发数量增加的疗效。结果发现，LMX组比米诺地尔单药治疗组的头发数量增加更多。

 

MNMX vs. 米诺地尔单药

3项研究比较了MNMX联合治疗和米诺地尔单药治疗对AGA患者毛发数量增加的疗效，共包括192名患者。分析显示，MNMX组的毛发数量增加明显多于米诺地尔单药组。

 

更多研究证据

上述荟萃分析共纳入了15项研究，涉及1172名AGA患者，为非那雄胺、LLLT或微针疗法与外用米诺地尔联合治疗的疗效提供了证据。分析结果表明， 联合治疗策略比米诺地尔单药治疗的获益更大，且没有严重的副作用发生。其中，微针+米诺地尔联合治疗组相比单药组的差异更大。

 

研究表明， 微针疗法与米诺地尔相结合，明显提高了抗脱发疗效。既往就有研究指出，微针疗法可以促进米诺地尔的渗透，从而比单一疗法获益更多。不过，纳入的研究存在较大的一致性，例如Bao等人的研究中是每2周进行一次微针治疗，而其他研究则是每周一次。

 

LLLT和外用米诺地尔的联合也显示出较好的疗效。既往有研究报道，LLLT具有诱导血管扩张和增加血流量的能力，其治疗效果和安全性也在一些安慰剂对照试验中得到证实。Esmat等研究者报告说，与单一疗法相比，联合疗法可促进在更深的真皮层上进行毛发再生，诱导毛囊更牢固地固定，从而有更好的可持续性。由于LLLT是阻断二氢睾酮(DHT)与毛囊受体结合，其在女性身上的效果可能比男性更好。

 

非那雄胺是一种5-α还原酶抑制剂，可以通过阻断睾酮向DHT的转化，促进细胞存活和增殖，从而加速毛发生长。 口服非那雄胺只应用于男性患者，但也有一些性副作用的报道，包括勃起功能障碍、男性乳房发育和性欲减退等。本研究显示，当外用米诺地尔与非那雄胺联合使用时，GPA评分更好。

 

最近有其他研究报告称，0.25%非那雄胺溶液和非那雄胺1mg/d治疗AGA的疗效类似。Suchonwanit等在绝经后女性中采取了外用非那雄胺与米诺地尔联合治疗策略，观察到毛发直径明显增加，但毛发密度并未增加，提示女性型脱发患者可能比男性型脱发需要更长的治疗时间。

 

在使用米诺地尔的患者中，皮肤干燥、刺激、瘙痒和接触性皮炎是最常见的副作用，但大多数患者都能很好地耐受。在联合治疗组中，非那雄胺、LLLT和微针治疗诱发的其他不良事件很少。与米诺地尔单一疗法相比，联合治疗没有加重任何副作用，表明这些联合治疗策略是安全的治疗方式。

 

这项荟萃分析的局限性在于结果的测量存在一些问题，缺乏毛发数量、直径、厚度和量表测量标准。此外，LLLT和微针治疗的实施尚未标准化，因此各研究的治疗频率、剂量和所用设备都存在差异。

 

总结

迄今为止，关于非那雄胺、LLLT或微针疗法与外用米诺地尔联合治疗对AGA疗效的研究，显示出了定性和定量层面的有益结果。因此， 对于雄激素性脱发患者来说，联合治疗可能是一个有效、安全和有前景的选择。然而，还需要更多的RCT来进一步探索和确认联合治疗的疗效，并建立标准化的治疗策略。

 

参考文献：
Dermatol Ther. 2020; 33(4):e13741

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：尹彩霞，毕业于北大医学部，研究方向为痤疮、脱发等常见病的病因和发病机制研究。