休克会有什么症状与表现?
意识神志与表情
- 休克早期,脑缺氧较轻,神经细胞的反应为兴奋,患者表现为烦躁、焦虑或激动。
- 当休克加重时,脑组织血供进一步减少,缺氧更严重,此时神经细胞功能转为抑制,患者表现为表情淡漠或意识模糊,甚则出现昏迷。
- 但亦有少数患者休克初期神志清醒,仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚,诊断时易被忽略,应引起高度重视。
皮肤
- 当周围小血管收缩,微血管血流量减少时,色泽苍白,后期因缺氧瘀血口唇紫绀、斑状阴影,周围血管收缩,皮肤血流减少,四肢皮肤湿冷。大多数肤温低于正常。
脉搏
- 虚细而数,按压稍重则消失,脉率为 100~120 次/分钟,有时寸口部桡动脉不能明显触及,需在颈动脉或股动脉处测定。
- 休克代偿期,周围血管收缩,心率增快,收缩压下降前可以摸到脉搏增快,这是早期诊断的重要依据。
- 在休克晚期出现心力衰竭时,脉搏变慢而且微细。
血压
- 在休克代偿期,血压可无大的变化,随着休克的进展,必将出现血压降低。
- 血压开始降低时以收缩压降低较舒张压明显,但血压的变化要参照患者的基础血压而定,一般来说,若血压下降超过基础血压的 30%,而脉压差又低于 4kPa,则应考虑休克。
- 总之,对血压的观察,应注意脉率增快,脉压差变小等早期征象。
中心静脉
- 压正常值是 0.588~1.176kPa。在创伤休克时,由于血容量不足,中心静脉压可降低。
- 临床上应与动脉压测定、脉搏、每小时尿量测定综合分析,判断血容量情况。
呼吸
- 休克时患者常有呼吸困难和发绀。
- 早期代偿性酸中毒时,呼吸深而快。
- 严重代偿性酸中毒时,呼吸深而慢。
- 发生呼吸衰竭或心力衰竭时,出现严重呼吸困难。
尿量
- 是表明内脏血液灌注量的一个重要标志,尿量减少是休克早期的征象。
- 若每小时尿量少于 25ml,说明肾脏血灌注量不足,常提示有休克存在。
甲皱微循环
- 显微装置下观察甲皱处毛细血管变化,可发现血流变慢,血色变紫,血管床模糊,严重时可出现红细胞凝聚,血流不均,最后可见血管内微血栓形成。
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