流产的临床诊断与治疗1

凡妊娠在 28 周之前,或胎儿尚未具有独立生存能力之前终止称为流产.如妊周不清,胎儿体重在 1000g 以下者,亦为流产.流产有早期流产和晚期流产.一般小于 12 周者为早期流产;12~28 周这间为晚期流产.临床以早期流产者为多见.流产有自发和人工之分.自发流产是指胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出;人工流产则指用药物或机械干预闪工方法使妊娠终止.

1 分类诊断

是流产的最早阶段,有阴道少量流血,时下时止,淋漓不断,色淡暗红或淡红,或仅为少量血性物;或伴有轻度腹痛、下附和腰酸.子宫大小与停经月份相符合,宫口未开.妊娠试验阳性,B 超检查胚胎存活,仍可能继续妊娠[1].

1.2 难免流产

流产已发展成不可避免,阴道流血增多超过月经量,阵发性腹痛加剧,腰痛如折.子宫口已开大,或胎膜已破,在宫口可见到胚胎或胎盘.妊娠试验阴性或阳性,B 超可见胚堵在宫口.

1.3 不全流产

常发生在妊娠 8 周以后,多在难免流产的基础上发展而成.胚胎已排出,但胎盘组织的全部或部分仍在宫腔内.子宫收缩差,阵发性腹痛仍较重,阴道流血多,如不及时行宫腔清理,妊娠组织残留宫腔内可导致出血不止,而致重度失血性贫血,甚至造成休克或死亡.宫口开大,或见胚胎组织物堵塞宫口,有活动性出血,子宫增大较孕月小.妊娠试验阳性或阴性,B 超检查宫腔内有或未见妊娠物.

1.4 完全流产

妊娠产物均已全部从宫腔排出,流产过程已经完成.阴道流血不多,宫口关闭,腹痛减轻.妊娠试验阳性或阴性,B 超李代桃僵宫腔内未见妊娠物.

1.5 过期流产

又称稽留流产.胚胎或胎儿在宫内已死后仍在宫腔内稽留一段时间.患者停经后有先兆流产症状,或间有少量咖啡色阴道分泌物,子宫表演缩小.血、尿妊娠试验由阳性转为阴性,或滴定度下降与孕月不符.B 超检查提示胎儿停止发育.

1.6 脓毒性流产

在妊娠产物完全排出宫腔之前合并有宫腔感染者为脓毒性流产,又称感染性流产,常见于不全流产、稽留流产、过期流产患者.除有流产症状以外,可有高热、寒战、腹痛.下腹部有明显的及反跳痛,腹肌较紧张.子宫及附件有压痛,阴道有灼热感,或有脓性白带或败酱样血性物,有臭气.感染扩散后,可导致败血症、中毒性休克.白细胞总数及中性粒细胞增高,B 超检查可见宫腔内妊娠物.

系指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者.特点为在或不在同一妊娠月份进屡孕屡堕.近来因际上常用复发性流产取代习惯性流产,改为连续两次的自然流产.

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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阮仙梅·主治医师
阮仙梅主治医师可处方
余干县大溪乡中心卫生院全科
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擅长:新冠病毒感染诊治及用药咨询,以及新冠感染后重症、重症肺炎等。新冠后遗症,比如:阳康后出现持续或者间断的咳嗽、发烧、乏力、体虚多汗、腰痛等诊疗;阳康后出现肺结节防护咨询等。 磷酸奥司他韦处方开具及用药指导;新冠阳康后体虚多汗、咳嗽不止、精神状态欠佳等症状调理;诺如病毒感染的诊断治疗及用药指导。 尤其擅长呼吸科系统疾病治疗,如慢性阻塞性肺病,以及高血压、糖尿病、高尿酸血症、过敏性疾病、脑梗死、心脏病、痔疮、静脉曲张等常见疾病的综合诊治及长期规范化管理;体检报告解读及就诊建议;对于阴道炎、宫颈HPV感染,宫颈炎,盆腔炎,月经失调、痛经、多囊卵巢综合症等妇科疾病的诊治有丰富的临床经验。
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#先兆流产#女方自然流产#女性健康#诊断#妇产科
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是指非人为原因造成的胚胎脱离母体临床主要表现为腹痛和阴道流血处理及时会严重危及生命,必要时终止妊娠简介我国将妊娠未达28周、胎儿体重足1000克而终止妊娠者,称为流产。非人为原因导致的流产称之为自然流产,可分为早期流产(发生在妊娠12周前)和晚期流产(发生在妊娠12周或之后)。这种由于各种原因导致胚胎自发脱离母体并排出的情况在生活中较为常见。目前临床对自然流产诱因尚未十分明确,多与遗传性、免疫问题、内分泌异常、生殖系统解剖畸形、感染等危险因素有关。主要临床表现为停经后出现阴道出血,与症状表现伴有同程度的腹痛。及时处理,会导致胎儿夭折,还会损害孕产妇身体健康。治疗上可采用药物治疗、免疫治疗等,治疗及时预后效果较好[1]。症状表现:怀孕停经后再次出现阴道流血,伴有同程度的腹痛[2]。诊断依据:诊断自然流产一般并困难,根据病史及临床表现结合B超、血尿人绒毛膜促性腺激素测定(血尿HCG测定)等辅助检查可以确诊。确诊自然流产后,还需确定其临床类型,以决定相应的处理方法[2]。疾病类型:1.根据自然流产发展阶段可分为4种:先兆流产难免流产全流产完全流产[2]。2.根据流产发生时的妊娠周期,自然流产可分为:早期流产晚期流产是否具有传染性?是否常见?本病常见,胚胎正常着床后可有30%的孕妇会出现自然流产现象,而这些自然流产孕妇中有80%属于早期流产[2]。是否可以治愈?可以治愈。可通过药物治疗、免疫治疗的方法来保证孕妇宫腔内孕育环境的稳定,来达到保护孕妇、保护胎儿的目的。是否遗传?是。流产有一定的遗传倾向,尤其是复发性流产[2]。是否医保范围?是
阮仙梅·主治医师杨欣主任医师北京大学人民医院
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