流产的临床诊断与治疗1

凡妊娠在 28 周之前,或胎儿尚未具有独立生存能力之前终止称为流产.如妊周不清,胎儿体重在 1000g 以下者,亦为流产.流产有早期流产和晚期流产.一般小于 12 周者为早期流产;12~28 周这间为晚期流产.临床以早期流产者为多见.流产有自发和人工之分.自发流产是指胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出;人工流产则指用药物或机械干预闪工方法使妊娠终止.

是流产的最早阶段,有阴道少量流血,时下时止,淋漓不断,色淡暗红或淡红,或仅为少量血性物;或伴有轻度腹痛、下附和腰酸.子宫大小与停经月份相符合,宫口未开.妊娠试验阳性,B 超检查胚胎存活,仍可能继续妊娠[1].

流产已发展成不可避免,阴道流血增多超过月经量,阵发性腹痛加剧,腰痛如折.子宫口已开大,或胎膜已破,在宫口可见到胚胎或胎盘.妊娠试验阴性或阳性,B 超可见胚堵在宫口.

常发生在妊娠 8 周以后,多在难免流产的基础上发展而成.胚胎已排出,但胎盘组织的全部或部分仍在宫腔内.子宫收缩差,阵发性腹痛仍较重,阴道流血多,如不及时行宫腔清理,妊娠组织残留宫腔内可导致出血不止,而致重度失血性贫血,甚至造成休克或死亡.宫口开大,或见胚胎组织物堵塞宫口,有活动性出血,子宫增大较孕月小.妊娠试验阳性或阴性,B 超检查宫腔内有或未见妊娠物.

妊娠产物均已全部从宫腔排出,流产过程已经完成.阴道流血不多,宫口关闭,腹痛减轻.妊娠试验阳性或阴性,B 超李代桃僵宫腔内未见妊娠物.

又称稽留流产.胚胎或胎儿在宫内已死后仍在宫腔内稽留一段时间.患者停经后有先兆流产症状,或间有少量咖啡色阴道分泌物,子宫表演缩小.血、尿妊娠试验由阳性转为阴性,或滴定度下降与孕月不符.B 超检查提示胎儿停止发育.

在妊娠产物完全排出宫腔之前合并有宫腔感染者为脓毒性流产,又称感染性流产,常见于不全流产、稽留流产、过期流产患者.除有流产症状以外,可有高热、寒战、腹痛.下腹部有明显的及反跳痛,腹肌较紧张.子宫及附件有压痛,阴道有灼热感,或有脓性白带或败酱样血性物,有臭气.感染扩散后,可导致败血症、中毒性休克.白细胞总数及中性粒细胞增高,B 超检查可见宫腔内妊娠物.

系指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者.特点为在或不在同一妊娠月份进屡孕屡堕.近来因际上常用复发性流产取代习惯性流产,改为连续两次的自然流产.