流产的临床诊断与治疗2
2 诊断要点
2 .1 病 史
患者有无停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛等,还应了解有无阴道流液,有无妊 娠产物排出等.
2.2 体格检查
2.2.1 观察全身状况,有无贫血,测量体温、脉搏血压等.
2.2.2 妇科检查 宫口是否扩张、有无羊膜囊膨出、有无妊娠产物堵塞宫口;子宫大小与停经月份是否相符、有无压痛.双侧附件有无压痛、增厚或包块,阴道分泌物有无臭味等. 2.2.3 辅助诊断
(1)妊娠试验:用免疫学方法,近年临床多用早早孕诊断试纸条法,对诊断妊娠有 价值.为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法进行血β-HCG 的定量测定.
(2)B 型超声显像:目前应用较广.
1先兆流产:可见胚胎仍存活,宫腔内见有与孕周相符的妊娠囊和胚芽,停经 7 周后可见胎心搏动,但可能有蜕膜后出血,胚囊后常见液体性暗区、胎盘和胎膜与宫 壁有局部分离,动态观察如出血不多或停止,血液被吸收,暗区可缩小,胚胎增长则表 示保胎有望.
2难免流产:可见胚囊变形,呈不规则或瘪陷、狭长,胚囊光环反光减弱或不匀, 胚胎死亡,心搏消失,胚胎停止生长,胚胎下移,挤至子宫下段呈“水滴状”,宫口开放 或妊娠产物堵于宫颈管内,或见空胚囊,孕 8 周仍未见胚芽.
3不全流产:子宫略大,宫腔内无胚囊及胚胎,见不规则光团,部分胎盘、蜕膜和 血块残留宫腔,宫口松.
4完全流产:子宫正常或接近正常大小,宫腔内无妊娠产物及血液残留,宫腔线 清楚.
5稽留流产:子宫小于孕周 2 个月以上,宫腔内回声杂乱,不能辨清胎儿及胚胎 结 构 ,有 时 见 部 分 胎 盘 绒 毛 水 肿 呈 “落 雪 状 ”或 呈 “蜂 窝 状 ”[2 ].
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阮仙梅主治医师
余干县大溪乡中心卫生院全科
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擅长：新冠病毒感染诊治及用药咨询，以及新冠感染后重症、重症肺炎等。新冠后遗症，比如：阳康后出现持续或者间断的咳嗽、发烧、乏力、体虚多汗、腰痛等诊疗；阳康后出现肺结节防护咨询等。 磷酸奥司他韦处方开具及用药指导；新冠阳康后体虚多汗、咳嗽不止、精神状态欠佳等症状调理；诺如病毒感染的诊断治疗及用药指导。 尤其擅长呼吸科系统疾病治疗，如慢性阻塞性肺病，以及高血压、糖尿病、高尿酸血症、过敏性疾病、脑梗死、心脏病、痔疮、静脉曲张等常见疾病的综合诊治及长期规范化管理；体检报告解读及就诊建议；对于阴道炎、宫颈HPV感染，宫颈炎，盆腔炎，月经失调、痛经、多囊卵巢综合症等妇科疾病的诊治有丰富的临床经验。
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是指非人为原因造成的胚胎脱离母体临床主要表现为腹痛和阴道流血处理及时会严重危及生命，必要时终止妊娠简介我国将妊娠未达28周、胎儿体重足1000克而终止妊娠者，称为流产。非人为原因导致的流产称之为自然流产，可分为早期流产（发生在妊娠12周前）和晚期流产（发生在妊娠12周或之后）。这种由于各种原因导致胚胎自发脱离母体并排出的情况在生活中较为常见。目前临床对自然流产诱因尚未十分明确，多与遗传性、免疫问题、内分泌异常、生殖系统解剖畸形、感染等危险因素有关。主要临床表现为停经后出现阴道出血，与症状表现伴有同程度的腹痛。及时处理，会导致胎儿夭折，还会损害孕产妇身体健康。治疗上可采用药物治疗、免疫治疗等，治疗及时预后效果较好［1］。症状表现：怀孕停经后再次出现阴道流血，伴有同程度的腹痛［2］。诊断依据：诊断自然流产一般并困难，根据病史及临床表现结合Ｂ超、血尿人绒毛膜促性腺激素测定（血尿HCG测定）等辅助检查可以确诊。确诊自然流产后，还需确定其临床类型，以决定相应的处理方法［2］。疾病类型：1．根据自然流产发展阶段可分为４种：先兆流产难免流产全流产完全流产［2］。２．根据流产发生时的妊娠周期，自然流产可分为：早期流产晚期流产是否具有传染性？是否常见？本病常见，胚胎正常着床后可有30％的孕妇会出现自然流产现象，而这些自然流产孕妇中有80％属于早期流产［2］。是否可以治愈？可以治愈。可通过药物治疗、免疫治疗的方法来保证孕妇宫腔内孕育环境的稳定，来达到保护孕妇、保护胎儿的目的。是否遗传？是。流产有一定的遗传倾向，尤其是复发性流产［2］。是否医保范围？是
杨欣主任医师北京大学人民医院
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