2 诊断要点
2 .1 病史
- 患者有无停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛等,还应了解有无阴道流液,有无妊 娠产物排出等.
2.2 体格检查
- 2.2.1 观察全身状况,有无贫血,测量体温、脉搏血压等.
- 2.2.2 妇科检查
- 宫口是否扩张、有无羊膜囊膨出、有无妊娠产物堵塞宫口;子宫大小与停经月份是否相符、有无压痛.双侧附件有无压痛、增厚或包块,阴道分泌物有无臭味等.
- 2.2.3 辅助诊断
- (1 )妊娠试验:用免疫学方法,近年临床多用早早孕诊断试纸条法,对诊断妊娠有价值.为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法进行血β-HCG 的定量测定.
- (2 )B 型超声显像:目前应用较广.
1 先兆流产:可见胚胎仍存活,宫腔内见有与孕周相符的妊娠囊和胚芽,停经 7 周后可见胎心搏动,但可能有蜕膜后出血,胚囊后常见液体性暗区、胎盘和胎膜与宫壁有局部分离,动态观察如出血不多或停止,血液被吸收,暗区可缩小,胚胎增长则表示保胎有望.
2 难免流产:可见胚囊变形,呈不规则或瘪陷、狭长,胚囊光环反光减弱或不匀,胚胎死亡,心搏消失,胚胎停止生长,胚胎下移,挤至子宫下段呈“水滴状”,宫口开放或妊娠产物堵于宫颈管内,或见空胚囊,孕 8 周仍未见胚芽.
3 不全流产:子宫略大,宫腔内无胚囊及胚胎,见不规则光团,部分胎盘、蜕膜和血块残留宫腔,宫口松.
4 完全流产:子宫正常或接近正常大小,宫腔内无妊娠产物及血液残留,宫腔线清楚.
5 稽留流产:子宫小于孕周 2 个月以上,宫腔内回声杂乱,不能辨清胎儿及胚胎结构,有时见部分胎盘绒毛水肿呈“落雪状”或呈“蜂窝状”[2].

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