复发性流产的诊断与治疗4

从 #6 世纪 76 年代起在腹腔镜监护下用宫腔镜切开纵隔。该术安全、简单，不开腹，子宫壁切口无疤痕，术后可选择阴道分娩，已成为切除子宫纵隔的主要手段。

并非所有纵隔子宫的妇女都需手术治疗，手术指征：患者有生育失败史，并确诊为纵隔子宫。综合文献 ’&3 例宫腔镜切除纵隔后结果表明，流产率由 72( !$ 下降为 7( #$，足月妊娠率由 !8 &$ 上升为 00( ’$ 。有宫腔镜切除纵隔时引起穿孔及时行腹腔镜下修补的报道；也有术后妊娠子宫破裂的报道。因此，在切除宫底部位纵隔时应保留一定的厚度，避免子宫穿孔。

有学者对纵隔子宫与复发性流产的关系提出质疑，认为子宫纵隔不一定需手术切除，因为解剖死后妇女的子宫，发现超过 #6$ 有不同程度子宫纵隔，但这些妇女多数有足月分娩史。我们认为对有晚期流产史或早产史；纵隔较深，超过宫腔 ! 9 ’；或使宫腔明显变形或变窄者，应考虑手术。而对于早期复发性流产者，即使有子宫纵隔，也要进一步寻找更可能的病因。

我曾遇过不少早期复发流产的患者，因发现纵隔子宫做了纵隔切除术，但术后仍在相同孕周发生流产，进一步检查确定为免疫性流产。还有一些病史相同的患者，发现纵隔子宫后未及时手术就怀孕了，通过及时全面检查，发现有免疫紊乱因素存在，经过针对性治疗，患者妊娠至足月。